10 liiki kirurgilisi operatsioone, mille olemasolu paljud ei ole teadlikud

Saage posti teel üks kord päevas üks kõige loetud artikkel. Liitu meiega Facebookis ja VKontakte'is.

10. hingetoru siirdamine

2011. aastal siirdas Karolinska Ülikooli Rootsi kirurg Paolo Macchiarini hingetoru ja bronhid patsiendile, kes oli kunstlikult kasvatatud patsiendi enda tüvirakkudest. Seda operatsiooni peetakse meditsiinimaailmas revolutsiooniliseks ja see on avanud võimaluse elundite siirdamiseks. Alates 2011. aastast tegutses kirurg veel 7 patsiendil, kellest kuus surid, mistõttu ülikool osales skandaalis ja direktor oli sunnitud tagasi astuma. Nüüd on ta Nobeli komitee sekretär. Kirurg Macchiarini mõistis ja tunnistas teaduslikes ringkondades karlataaniks.

9. jäsemete pikendamine

Alessandro Codiville'e, kes rekonstrueeriti skeleti deformatsioonid, tõttu tekkis ebakindluse osteogenees, mida tuntakse jäsemete kirurgilise venivusena. Protseduur viidi läbi lastel, kellel sünnihetkel oli üks jala lühem kui teine ​​ja kääbus. Tänapäeval peetakse osteogeneesi radikaalseks kosmeetiliseks operatsiooniks. See on väga valus, raske ja pikk operatsioon. Ameerika Ühendriikides võib selle üle otsustada vaid vähesed kirurgid ja see maksab 85 000 dollarit ja rohkem. Kasvu suurendamine on 20 cm, kogu rehabilitatsiooniprotsess on väga valus. Patsiendi luu puruneb, seadmete abil lükkatakse luu osad iga päev 1 mm kaugusele. Selle aja jooksul kasvab luu loomulikult.

8. Keele kustutamine

Poole keele eraldamine on poole keele eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi suu vähi juuresolekul üldanesteesias. 18.-19. Sajandil viidi see protseduur läbi pööramise raviks. Preisi kirurg D. Dieffenbach uskus, et poole keele resektsioon võimaldab teil avada häälejuhtmete spasm. Kuid ravi ei andnud soovitud tulemusi. Lisaks resektsioonile kasutati ka elektrilöögi ja hüpnoosi.

7. Võitlus liigse higistamisega

Hüperhüdroosi raviks kasutatakse osaliselt meditsiinilist, osaliselt kosmeetilist kirurgiat parasümpaatiliste närvide eemaldamiseks. See operatsioon käsitleb mitte ainult märgasid peopesasid, vaid ka kaenlaid, et vältida märgade kohtade ilmumist särgile. Kõrvaltoimeks võib pidada lihasvalu, tuimus, Horneri sündroom, punetus ja väsimus. Autonoomset nefropaatiat peetakse kõige tõsisemaks kõrvaltoimeks, kui üks kehaosadest on halvatud ja inimesel on tunne, et tal on kaks eraldi keha.

6. Kolju puurimine

Kraniotoomia viidi läbi neoliitikumperioodil ja seda kasutati peavalude, krampide ja teiste ajukahjustuste raviks. Keskajal avati ka kolju, kui inimese käitumine oli ebanormaalne, sest nad uskusid, et inimene on sattunud kurja vaimu. Arheoloogid on leidnud kolju, millel on trepanatsioonijäljed erinevates maailma osades: Lõuna-Ameerikast Skandinaaviasse.

5. Vaagnapõhja laiendamine rasedatel naistel

Symphysiotomy on kirurgiline operatsioon, mis viiakse läbi vaagnapõhja käsitsi laiendamiseks rasedatel naistel. Kasutades saed laiendada sünnikanali, nii et laps on kergesti sündinud. Iirimaa on ainus riik, kus sellised toimingud toimusid keisrilõigete asemel 1940ndatest kuni 1980ndateni. ÜRO inimõiguste komitee on seda meetodit tunnistanud julmaks ja vägivaldseks. Kokku oli selle operatsiooniga kokku rohkem kui 1500 naist, mille tagajärjel jäi krooniline valu ülejäänud eluks.

4. Alumise korpuse eemaldamine

Hemicorporectomy või translumba amputatsioon on kirurgiline operatsioon vaagna, urogenitaalsete organite ja alumiste jäsemete eemaldamiseks. Vastavalt plastikukirurgia dotsent Jeffrey Janice'ile Southwestern Ülikoolist on see operatsioon näidustatud vaagnahaigustega patsientidele, kes ähvardavad inimese elu, nagu vähk või troofilised haavandid. Sellised operatsioonid viidi läbi Afganistani sõja veteranidel, kes kannatasid alumise jäseme või vaagna vigastuste tõttu, mis ei sobinud kokku elu. 2009. aastal näitas 25-aastase translumeerimise amputatsiooni analüüs, et sellised operatsioonid pikendasid patsientide elu mitu aastat.

3. Aju lõhustamine

Aju suurim osa, väikeaju, jaguneb kaheks lähemale keskele. Ühe aju kahe lobri eemaldamist nimetatakse poolkerakujuliseks. Esimene kirurg, kes seda operatsiooni tegi, oli Walter Dandy. 1960ndatest kuni 1970ndateni olid sellised operatsioonid väga haruldased, kuna need põhjustasid mitmeid komplikatsioone, sealhulgas nakkust, kuid tänapäeval ravitakse sellisel viisil raske epilepsiavormiga patsiente. Põhimõtteliselt tehakse selliseid operatsioone lastele, sest ka nende aju areneb. nii valmis regenereeruma.

2. Osteo-odonto-keratoprosteetika

Esimest korda teostas sarnane operatsioon Itaalia silmaarst Benedetto Stampelli. Selle operatsiooni eesmärk on taastada nägemine ja parandada silmamuna kahjustusi. See toimub kolmes etapis. Esiteks eemaldatakse patsientidest hammas. Seejärel moodustub hammastest osa sarvkesta protees õhukese plaadi kujul. Pärast seda kasvatatakse pimekihi põskepiirkonnas täieõiguslik protees, mis on valmis siirdamiseks.

1. Emaka siirdamine

Rootsi arstid viisid edukalt läbi mitmeid sarnaseid siirdamisi. Üheksast üheksast siirdamisest viis lõpetasid raseduse ja sünnituse. Kõik naised olid umbes või veidi üle 30-aastased, kõik sündisid ilma emaka või emaka eemaldati diagnoositud vähi tagajärjel. Märtsis, esimest korda Ameerika Ühendriikides, siirdati emakas 26-aastase patsiendi Clevelandi haiglasse. Kahjuks põhjustas operatsioon komplikatsiooni ja emakas eemaldati.

Nagu see artikkel? Seejärel toetage meid, vajutage:

10 Samyzhi jube ja hämmastav meditsiiniline tegevus ja ravimeetodid (PHOTOS)

Meditsiin on teadus, kuidas ravida inimese erinevaid tervisehäireid.
Tänapäeva arstide arsenalis on palju võimsaid ja tõhusaid vahendeid, kuid selle mitmekesisuse hulgas paistavad silma meditsiinilised vastuvõtud, mis on üldtunnustatud vaatepunktist pigem jube, kuigi elu osas ei vali nad seda:

1. Inimese fekaalide siirdamine

Inimese soolestikus on palju baktereid. Lisaks sellele on meie keha tänu nendele bakteritele normaalne ja seedimisprotsess toimib normaalselt. Soolebakterite aktiivsus mõjutab immuunsüsteemi ja väga oluliste ainete imendumist inimkehale. Lisaks on just need bakterid sooles, selle seintel väga olulised kemikaalid.
Paljudel juhtudel ei õnnestu ja see normaalne mikrofloor kaob. See võib juhtuda ebakorrektse ja pikaajalise tugeva antibiootikumidega, mis neid baktereid tapavad, ning tugeva sooleinfektsiooni tõttu, kui „kurjad” bakterid (või seened) asendavad “head”. Võib-olla on see tingitud mõnedest kirurgilistest operatsioonidest.
Niisiis siirdatakse sellisel juhul soole mikrofloora, s.t. väljaheited tervelt inimeselt patsiendile.
See meditsiiniline protseduur on üsna tavaline, mitte keegi seda reklaamib.

2. Poole aju eemaldamine

Enamikul juhtudel viiakse poole aju eemaldamine läbi epilepsia või vähkkasvajate pideva krambiga.
Seda kohutavat protseduuri nimetatakse hemisfääriks. Kuid see ei ole üllatav, kuid asjaolu, et inimene on kaotanud poole aju, elab endiselt normaalset elu.
Selliste operatsioonide kogemus näitab, et taastumine on lapsepõlves eriti lihtne, sest aju kasvab ja ülejäänud pool kohandub kõigi koormustega. Enamik patsiente tunneb ennast hästi.
Jah, ja ka: tühi ruum, mis on moodustunud pärast poole aju eemaldamist aja jooksul, on täis vedelikku, kuid nagu kõik meie keha tühjad õõnsused.

3. Külmutamine seestpoolt

Seda protseduuri kasutatakse erakorralistel juhtudel, kui on vaja peatada või märkimisväärselt aeglustada vigastuse või haiguse poolt mõjutatud organite toimimist. Kõige sagedamini kasutatakse seda protseduuri ägeda südamepuudulikkuse korral, kui aju hakkab puuduma verevoolust. Keha jahutatakse intravenoosseks infusioonilahuseks, mis on jahutatud ligikaudu 10 kraadi Celsiuse järgi.
Madal kehatemperatuur vähendab aju ja hapnikuorganite vajadust, mis tähendab, et lisaaeg näib olevat aega südame patsiendi haiglasse toimetamiseks enne südame seiskumist.

4. Poolkeha amputatsioon

Järgnev operatsioon meie reitingus on äärmiselt haruldane ja kujutab endast tõesti kõige katastroofilisemat operatsiooni inimkehaga:
Hemicorporectomy on kirurgiline operatsioon vaagna ja alumiste jäsemete eemaldamiseks, mida kasutatakse peamiselt vaagnapiirkonna pahaloomuliste kasvajate puhul, samuti alumise serva raskete vigastuste ja kaasasündinud defektide korral.
See on väga keeruline, tundide pikkune protseduur, mis avaldab patsiendile tõsist füüsilist, vaimset ja emotsionaalset mõju, mida harva kasutatakse meditsiinipraktikas.

5. Luude venitamine

Erinevatel põhjustel on vajadus luude pikendamiseks. Põhjused võivad olla erinevad: need on kaasasündinud anomaaliad, erinevad haigused ja kõige arusaamatum on kosmeetiliste eelistuste tõttu, s.t. kui keegi tahab näiteks saada ilusa ilu.
Seda meetodit nimetatakse häirivaks osteogeneesiks.
Ma tean, et teatud ajastul lõpetavad inimese luud kasvamise. Kuid luumurrud jätkuvad. Karpide kasvuprotsessil on üsna keeruline mehhanism, milles on kaasatud praktiliselt kõik inimkeha süsteemid, kuid peamine on see, et see mehhanism algab ainult luumurdudest.
Seetõttu peavad kõik, kes soovivad oma jäsemeid pikendada, läbima järgmised etapid:
Luu katkeb esimesena.
Siis kinnitatakse „häiriv“ (see on selline asi, mis kinnitab luu kodaraga, millest kõige levinum on Ilizarovi aparaat). Luude kinnitamisel jääb nende vahele väike vahe ja luu hakkab üksteise suunas kasvama.
Mõned nädalad - tavaliselt 2-3 kuud ja luud kasvavad koos, moodustades ühe terviku.
See protseduur nõuab luude usaldusväärset fikseerimist ja sageli luud sulanduvad mitte päris ühtlaselt, pigem üsna ebaühtlaselt ja siis uue ringi purustades luu, kinnitades ja valetades veel paar kuud. Horror, üldiselt.

Järgmist tüüpi ravi ei saa seostada traditsioonilise meditsiiniga, kuid mesilase mürgiga töötlemine on siiski väga efektiivne - fakt on see, et mesilase mürk on väga tugev paikselt ärritav ja tal on võimas immunomoduleeriv toime, mida kasutatakse paljudes maailma osades.

Garra rufa obtusas, mida nimetatakse ka arsti kalaks. Neid kala kutsutakse arstideks, sest surnud epidermist patsientide jalgadest süües aitavad nad toime tulla mõne nahahaigusega. Muide, see kala kohtleb psoriaasi väga tõhusalt.

8. Delfiinide massaaž

Delfiinid on väga intelligentsed loomad. Oma arvukate võimetega saate rasedatele lisada veel ühe ennetava massaaži, öeldes, et kliinilised uuringud on näidanud nende protseduuride väga suurt efektiivsust emakasisene haiguste ennetamisel. Aga samal ajal on kena ja ebatavaline.

Hirudoteraapia, s.t. leech-ravi. Fakt on see, et leech-süljel on mitmeid tervendavaid omadusi, eriti nad ravivad veresoonte põletikku, stimuleerivad südame aktiivsust ja immuunsust. Huvitaval kombel ütlevad eksperdid - meditsiiniline leech imeb ainult halba verd, seiskub.

Ja viimane, kuid kõige ebatavaline enamikule meetodile Hijama, vaakumpangadega tavapärase islami praktiseerimise meetod.
Hijama on terve teadus, mida tuleb uurida juba mitu aastat, uurides näiteks traditsioonilist meditsiini, nii palju inimkeha kaarte.
Need, kes on läbinud ravi, väidavad, et professionaalne Hijama on väga tõhus.

Translumbar-amputatsioon - hemikontektoomia

Inimel on midagi muud kui tema elu. Kas inimene on alati valmis elu eest maksma? Ei, mitte alati. Hemicorporectomy on ka operatsioon, mille jaoks iga patsient ei nõustu ja mitte iga kirurg pakub seda patsiendile.

Sageli on pahaloomulise kasvaja lokaliseerimine selline, et ükski ohutu operatsiooni liik ei saa patsiendile aidata, kemoteraapia on ebaefektiivne. Kogu keha alumise osa amputatsioon nimmepiirkonna tasandil võib päästa patsiendi elu, kui mõlemad jalad, pärasool ja põis eemaldatakse. See operatsioon viiakse läbi jõuga, kui pahaloomuline kasvaja mõjutab vaagna elundeid või luud. Reeglina esineb pärast mitmeid toiminguid retsidiive, mis juba töötavad tõsiselt haige inimesega, kiusatakse haiguse, tüsistuste ja tugeva valu tõttu.

Praegu arenevad nende operatsioonide läbiviimisega kogemused omavad kliinikud järk-järgult nende jaoks näidustusi. Tänu kompuutertomograafiale, tuumamagnetresonantsile, muudele diagnostilistele meetoditele, morfoloogilise diagnostika edukusele on võimalik selle operatsiooni kohta märkusi esitada palju varem. Sellel perioodil ei ole patsient psühholoogiliselt valmis selliseks kurnavaks operatsiooniks ja kirurgil on raske seda nõuda, mistõttu on tema märke kitsendatud. Mõne aja pärast on hemokorporektoomia näidustused kahtlemata järk-järgult laienemas ja seejärel (konservatiivsete ravimeetodite edukusega) - kitsas. Kirurgide ja patsientide suhtumine sellesse operatsiooni on erinev.

Tuntud Nõukogude kirurg B. V. Petrovsky kirjutas 1987. aastal: „Kahjuks on meie riigis, nagu ka teistes riikides, palju kõrvalekaldeid Hippokraadi vandest mitte kahjustada, N. I. Pirogovi deontoloogiline üleskutse mitte kasutada kirurgias midagi, nii et te ei saa lubada toota iseendale või lähedastele. Eriti just sellistel isikutel tehtavatel katsetel võib inimese poolitamise poole USAs seostada suguelundite kaugelearenenud vähiga. ". Kas see suhtumine sellesse operatsiooni on õige või see on kiirustav avaldus, isiklik, ekslik arvamus, mis kujunes sel hetkel ilma sügava analüüsi tegemata patsiendi olukorrast, kes oli kõige raskemates ja lootusetutes tingimustes. Mitte alati ei saa kõiki olukordi ise üle anda - inimene, kes on praegu terve.

Hemicorporectomiat pakutakse patsientidele sagedamini vaagna elundite pahaloomuliste kasvajatega staadiumis, kui ükski teine ​​meetod - ei kirurgia ega kemoteraapia - ei saa põhjustada ravi.

Kõige sagedamini on nendele patsientidele juba tehtud 3–4 kirurgilist sekkumist, pärast mida algasid retsidiivid, põnev üha rohkem uusi osakondi vaagna organites ja osakondades. Urineerimine ja soole liikumine on halvenenud, naistel mõjutab emaka funktsiooni, munasarju, impotentsust meestel, vaagnapiirkonda, ristikuid, närvi juure ja närvisüsteemi ja reieluu närve moodustavaid närve, iga päev intensiivistub valu ja muutub progressiivseks. suurenevad narkootiliste ainete annused, mis on võetud 6 või enam korda päevas. Onkoloogiline protsess on ühendatud vaagna luude osteomüeliidiga, septilise seisundiga. Patsiendil ei ole piisavalt jõudu, et kannatada ebainimlike kannatuste eest, neil on sageli ebaloomulik pärak ja suprapubiline fistul, nende elu muutub talumatuks ja patsient teab, et ta ootab valulikku surma. Kuid isegi selles seisundis ei nõustu kõik patsiendid ja nende sugulased hemicorporectomy toimimises.

Ameerika kirurgide T.R.Milleri jt (1966) andmetel nõustus 18 patsiendiga, kellele sellist operatsiooni näidati, vaid 6 inimest. Selle operatsiooni väärtuse tõendamiseks pean vajalikuks anda veenev näide, mida on kirjeldatud T. Journal ja 1970. aasta ajakirjas British Journal of Surgery.

21-aastane noormees sattus rongiõnnetusse ja purustatud vaagna viidi Frere haiglasse tõsise šoki seisundis, kus arteriaalne rõhk oli 40/0 mm Hg. Operatsiooniruumis tõusis rõhk 60/20 mm Hg-ni. Anesteesia all uuriti vigastusi: 1) naba suur horisontaalne haav, - kõhukelme; 2) kapsli ja perineumi rebitud haav; 3) atsetabulaarsed õõnsused, reieluu pea keskjooned purustatakse; 4) vaagna murdumine; 5) sukroiliumi liigeste kahepoolne purunemine; 6) kusepõie ja eesnäärme puutumatus, kuid väljapoole vaagna; 7) pärasoole ja vaagna põrandast pärineb pärasoole väljaheite märkimisväärne väljavool; 8) kopsuvalu arterid purustatakse ja purustatakse; enamik välis- ja sisehäirete arteritest kadusid, kaasnevad ka veenid; 9) seljaaju on ilmselt kahjustatud, kuna Li-i tasemel täheldati hüper-liikuvust. Kõhukelme on terve, purustamine kahjustas kõiki organeid vaagnast ilma neid kahjustamata.

Pärast esmast kirurgilist ravi ja elujõuliste kudede eemaldamist jäi patsient ilma vaagna luudeta, mõlemad jalad, väikeste naha klappidega ees ja taga. Faleevi kateeter asetatakse naha kaudu põiesse ja paigutatakse parempoolsesse kaldapiirile. Ristmik eemaldatakse pärast eraldamist tasemel Ls - Si. Coleostomy on parempoolses kaldakaare tasandil terve naha piirkonnas. Operatsioon kestis 4,5 tundi; pidev plasma ülekanne - 2 l, veri - 5,5 l.

Vererõhk on muutunud 90/40 mm Hg. Ringeri laktaadi ja tetramütsiini (oksütetratsükliin) lahus manustati intravenoosselt suhtega: 1 liiter Ringeri lahust - 250 mg ravimit. Öösel tõusis vererõhk 120/70 mm Hg-ni. Kahe päeva jooksul oli patsiendi seisund kriitiline. Kolostoom on avatud 72 tunni pärast, suur nahapiirkond on surnud. Verejooksu puudulikkus, kusepõie suletakse patsiendi isalt võetud naha transplantaatidega. Haavast tekkisid arvukad ja tõsised tüsistused, kantakse üle kaks meningiiti, käed ja rindkere jagatud nahaga transplantaadid siirdati granuleerimispindadele.

Juuni keskel tehti patsiendile korsett, mis jõudis nibu jooneni, millele oli kinnitatud kunstjalad, ja ta suutis kõndida kargudega ja isegi juhtida autot.

Kirurgid võisid patsiendi elu päästa ainult seetõttu, et nad teadsid hemokorporektooni toimimise tehnikat.

Selle operatsiooni idee kuulub dr. Fred Kredelile, kes selle välja arendas, ja seejärel demonstreeris 1950. aastal USA ülikoolide arstide ühingu koosolekul Dickis tegutsenud kehaehitust.

Hemicorporectomy esimene operatsioon viidi läbi alles 10 aastat hiljem - 13. mail 1960. C. Kennedy ja T. Sheg Detroitist, kui selgroolülid Lz ja L4 eraldati. Operatsioon kestis 13 tundi. 10. päeval suri patsient. Operaatorid usuvad, et surm oli tingitud liigsest ülekantud vedelikust.

Aastal 1961, l.Aust toodetud esimene edukas operatsioon 29-aastane mees koos kaasasündinud halvatus alumiste jäsemete ja lamerakulise kartsinoomi valdkonnas vooder on ristil. Hiljem ilmusid sõnumid USAs, Prantsusmaal, Suurbritannias, Türgis, Tšehhoslovakias, Lõuna-Aafrikas, NSVLis, Rootsis ja teistes riikides. Ajakirjanduses on andmeid umbes 40 sellise tegevuse kohta, kuid mõnede autorite sõnul täidetakse neid palju rohkem. Kirjanduses on aruandeid selliste inimeste aktiivse elu ja töö kohta, kes on selliseid operatsioone läbinud 15–20 aastat.

Üks esimesi, kes tootis 6 hemicorporectomyt ja kõige üksikasjalikumalt välja töötatud erinevaid variante selle operatsiooni tehnikast T.R.Miller (New Yorgi mälestusravihaigla). 1971. aastal külastas ta CITO-d, oli kliinikus, mida juhtis selle raamatu autor. T.R.Miller teatas, et 6 tema juhitud patsiendist sõidavad New Yorgis 3 inimest. Patsiendid elavad esimesel korrusel, nad liiguvad korteris elektrilise ratastooli juures, kui nad soovivad, vajutavad nuppu, et avada garaaži uks, sattuda autosse ja sõita linna. Kahe aasta pärast külastasin mälestusravi haiglas T.R.Millerit, kahjuks oli ta hõivatud täieliku gastrektoomiaga. Tema operatiivne tehnika on suurepärane. Patsienti ei peaks uurima mitte ainult patsiendil töötavad kirurgid, vaid ka terapeutid, anestesioloogid.

Keha alumise poole lõikamise tulemusena kaotab patsient T.R.Milleri järgi keskmiselt 45% kehakaalust (40,4 kuni 52%). Sellest tulenevalt tuleb ka väga kiiresti vähendada ringleva vere koguhulka: alates aordi või tavapäraste lümfisõlmede ligeerimise hetkest peaks tsentraalne venoosne rõhk olema vahemikus 120–130 mm veest. ja püsivad pikka aega stabiilsena; selle tingimuse korral võib ka väiksemat vena cava lõigata.

Selle operatsiooni valmistamiseks on välja töötatud kaks meetodit: 1) korraga ja 2) kahes etapis: esimene etapp on kolostomiumi kehtestamine vasakul all nibu ja uriini stoomi eritumine paremale; teine ​​etapp - pärast 2 nädalat suurte anumate ligeerimine, kõhuõõne täieliku tühjenemise, selgroo, seljaaju ristumine, haava õmblemine. Erinevate autorite sõnul kestab üheastmeline operatsioon kuni 13 tundi, teise meetodi kohaselt on esimese etapi jaoks vaja 4 tundi ja teiseks 3,5 tundi, mõned autorid näitavad lühemat aega.

Kirurgiline sisselõige tehakse horisontaalselt pubise kohal, siis ülespoole mõlemal küljel piki pupart sidemeid, ülalpeetavate luude harjade kohal. Peritoneaalne luuk on avatud, kõhukelme on rumalalt ja akuutselt mobiliseeritud, aordi, madalama vena cava, tavalised silikoonlaevad eksponeeritakse ja erituvad; kaksteistsõrmiksoolest lähtudes mobiliseerige ja eemaldage rasv ja kõik lümfisõlmed. Tavaliste nõelaravimite all sisestatakse ligatures inferior vena cava, kuid veresooned ei ole ligeeritud. Patsiendile antakse Trendelenburgi positsioon ja mõõdetakse tsentraalne venoosne rõhk.

Venemaal tegi esimese tulemusega hea operatsiooni 1. detsembril 1987 V. D. Fedorov.

Patsient on 29 aastat vana. Diagnoos: lokaalselt lagunev korduv anaalkanali vähk kasvajaga, mis levib perineumile, munanditele, vasakule ischial luule. Raske valu, mürgistus, kahheksia, aneemia. Seisund pärast pärasoole väljutamist koos seemnepõiekeste resektsiooniga lokaalselt arenenud anal canal vähi ja sellele järgneva kemoteraapia korral.

Operatsioon - epiduraalne ja endotrahheaalne anesteesia. Pärast tavapäraste sääreluu ja madalama vena cava ligeerimist viimase distaalsetest osadest saadakse 1150 ml verd kateetrite kaudu, mis seejärel kantakse patsiendile üle. Ureters läbivad kusepõie, moodustades tagumise peritoneaalse ühe rea uretro-uretroanastomoosi (paremal küljel oleva ureteri lõpp). Seejärel viiakse parempoolse ureteri luumenist ja ülalt asetatud anastomoosist läbi üks kateeter vasakusse neerupiirkonda, teine ​​- parema neeru vaagna. Parema hüpokondriumi kõhuseina läbitorkamise kaudu tõuseb parem ureter koos ureteraatidega, moodustades seeläbi urethrostomy.

Mõned kirurgid, kui pikad mesenteriaalsed laevad lubavad, õmble ureetrid sigmoidi käärsoole isoleeritud segmendile ja kui see ei ole võimalik, õmbavad ureters isoleeritud peensoolesegusse ja väljuvad stomaadina parempoolsel rannikul. Rannakaare vasakul poolel on koprostoom.

Käärsoole distaalne ots õmmeldakse ettevaatlikult ja libiseb vaagnasse - eemaldatav osa. Õmble kõhukelmed ettevaatlikult. Prevertebraalsed ja nimmepiirkonna lihased ületatakse, ühe nimmepiirkonna keha eemaldatakse mööda ristiäärseid kettaid, süüakse selle selgroo juure ja liigesprotsesse. Mõned kirurgid kahes kohas tihedalt õmblema duraalse kotti ja lõikavad seda õmbluste vahel koos hobuse juurtega, kuid mõnikord satub õmblusse tundlik närvijuur ja patsient kannatab tugeva valu all. Parem on duraalset kihti kaldu lahti lõigata, ületada ettevaatlikult hobuse saba elemendid (seal on epiduraalne anesteesia) ja pitseerige hoolikalt duraalne kate tihedalt. Verejooksude vältimiseks seljaaju kanali venoossetest plexusidest on see suletud ristuva m.psoase otsaga. Lõpetage tagumise naha ja fassaadiklapi moodustumine, eemaldage eraldatud alumine keha mõlema jalaga, vaagna ja kasvajaga. Õmble haav ettevaatlikult, õmble nimmepiirkonna lihased kõhu ja sirged lihased, samuti sidemed ja nahk. Lõpetajad. Sidemega.

Nõuetekohase operatsiooniga viitavad autorid 2-2,5 liitri verekaotusele, mida kompenseerib auto ja konserveeritud veri, vereplasma. Postoperatiivne periood kulgeb sageli ilma omadusteta (soole parees, sekundaarne haavade paranemine jne).

Patsienti demonstreeriti Moskva ja Moskva piirkonna kirurgiaühingu 2299. istungil 1. veebruaril 1990 ja 2001. aastal. Patsiendi seisund on küllaltki rahuldav, protsess ei kordu, kaugemaid metastaase ei avastatud. VD Fyodorovi sõnul on patsient 12 aastat huvitatud elust, ta aitab oma koolitüdrukule oma kodutööd ette valmistada, teostab erinevaid majapidamistöid, liigub vabalt käte abiga, juhib käsitsi juhitavat autot, kohtub sõpradega, loeb ajalehti, raamatuid, vaimne seisund on ühtlane.

See tähelepanek kinnitab veel kord, et see suur, traumaatiline, kurnav operatsioon on inimlik. Inimese elu antakse üks kord ja kui ta sellisele operatsioonile nõustub ja tema lähedal on inimesi, kes armastavad teda lähedase ja kallina inimesena, siis saab operatsiooni teha.

Mõned autorid koos pahaloomuliste haigustega annavad viiteid hemokorektoomiale ja vaagna luude osteomüeliidile. Kahjuks on postoperatiivne suremus endiselt kõrge - umbes 50%. Sellise operatsiooni jaoks on meditsiinilised näidustused oluliselt suuremad kui sellega nõustunud patsientide arv. Ja siiani on kiiritusravi ja kemoteraapia võimetud ravima tuhandeid patsiente, keda saab surmast hemicorporectomia abil päästa. Kahtlemata levib see operatsioon, kuna pole kahtlust, et edasiste kemoteraapia edusammude korral väheneb märgatavalt nende traumaatiliste, moonutavate toimingute arv, mida teostatakse ainult konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu paljude pahaloomuliste kasvajate ravis.

Kuulus prantsuse ortopeedi R. Merle d'Aubigne teatas, et vaagnapiirkonna kondrosarkoomiga 25-aastane patsient sai 16. veebruaril 1965 operatsiooni (mis oli vaevalt radikaalne), seejärel veel kaks, ka palliatiivne. Kasvaja kasvas edasi. Üle asetatud fistul, alumine jäsemed ei toimi. Pärast 02/07/68 patsiendiga ja vanematega kooskõlastamist teostati hemipelvektoomia L3_4 tasemel, operatsioon ja operatsioonijärgne periood läksid hästi. Prof. R.Merle d'Aubigne isikliku kohtumise ajal selle raamatu autoriga ütles, et ratastoolis spetsiaalses korsetis viibiv patsient külastas külalisi. Poja päästmine oli tema vanematele rõõm, kuid umbes aasta hiljem suri patsient kopsu metastaasidest. T.R.Miller jt (1966) teatasid ka, et neljast operatsioonist ja operatsioonist kahel inimesel suri metastaasidest. Sarnaseid tulemusi on täheldanud peaaegu kõik kirurgid, kes tegutsesid kahel või enamal patsiendil.

On täiesti selge, et patsient peab tegema sellise suure, raske operatsiooni, kui on alust arvata, et metastaase ei esine. Näidustused membraani luude vigastusega translatsioonilise amputatsiooni kohta pahaloomuliste kasvajate poolt.

I. Esimese ja teise ülemise sakraalse selgroolüli lüüasaamine kondrosarkoomi, parostaalse sarkoomi, chordoma pahaloomulise vormi, pahaloomuliste vaskulaarsete kasvajate, s.t. need pahaloomuliste kasvajate vormid, kui ei ole võimalik kemoteraapiat ega kiiritusravi, ja kasvaja on idanenud närvijuure, mis moodustavad nii istmikunärvi kui ka mõlemaid tavalisi artereid ja veeni, ning nende resektsioon ja defekti asendamine vaskulaarse proteesiga on võimatu.

Ii. III, IV ja V nimmepiirkonna pahaloomuliste kasvajate kahjustused, kui nende ablastiline eemaldamine on võimatu.

Iii. Krookrosoomi, iliumi, kondrosarkoomi ulatuslik kahjustus.

Iv. Pahaloomulise kasvaja lõhestamisega vaagna, põie, pärasoole, kuseteede, suurte veresoonte luudest.

V. Korduva retsidiiviga chordoma.

Kahtlemata otsustatakse tunnistuse küsimus igal üksikjuhul eraldi.

Rohkem kui 100 aastat peeti vaagna-abdominaalset amputatsiooni ja vaagna ulatuslikke resektsioone need kirurgilised sekkumised, mis võimaldavad püüda säästa pahaloomulise vaagna luu tuumoriga patsiendi elu.

XX sajandi esimese poole suurimad kirurgid. Arvati, et inimlik mõte ei saa pakkuda laiaulatuslikku operatsiooni, kuid see osutus valeks, nagu näitab translumbaalne amputatsioon. Mitmeid kümneid selliseid operatsioone teostati edukalt, mis päästis patsiendid pahaloomulise kasvajast ja pikendas nende eluiga. Proteetilised seadmed, käsitsi autod võimaldasid neil suhteliselt aktiivset eluviisi juhtida.

Siiski tegi kirurgid valdava hulga translumbuse amputatsioone vaagnapiirkonna vähktõve, vaagna piirkonna nahka.

Küsimus selle kohta, kus translumibi amputatsioon saab ja peaks olema, nõuab hoolikat uurimist.

S.T. Zatsepin
Täiskasvanute luude patoloogia

Interstematoidne kõhu amputatsioon

Amputatsiooni võib teha ainult kirurg, kes teab ja teab, kuidas teha kõikvõimalikke ulatuslikke vaagna luude resektsioone, kui need on pahaloomuliste kasvajate poolt kahjustatud, s.t. ohutuid operatsioone.

Aurikulaarne-kõhu amputatsioon (amputatio interileo-abdommalis), kui luude luu lõikub, või eksartikuleerimine, kui alumine jäsem on eemaldatud püstitatud liigesest ja sümfüüsikast, on suur, kurnav operatsioon patsiendi elu päästmiseks. Enamikul juhtudel tehakse seda vaagna luude, ülemise reieluu või pahaloomulise kasvajaga pehmete kudede kahjustamise korral, mis on harvemini kahjustatud ehinokoktoosi või mädane protsess, vaagna luude osteomüeliit, mida ei saa patsiendiga ravida.

Interstebraalset-abdominaalset amputatsiooni peeti väga suureks ja keeruliseks kirurgiliseks sekkumiseks ning mõned kirurgid, kes olid teinud ühe või kaks operatsiooni, näitasid, millised toimingud nende kontol arvati.

Praegu, kui on olemas hästi planeeritud operatsioonid vaagnapiirkonna luude ulatuslike resektsioonide toimel pahaloomuliste kasvajate, näidustuste ja vastunäidustuste tõttu, saab resektsioonist või intersoparateaalsest kõhu amputatsioonist otsustada ainult kirurg, kes tunneb ja omab kõiki neid operatsioone.

1940. – 1950. Aastatel kasvas maailmas toodetud intersteo-kõhu-kõhu amputatsioonide arv dramaatiliselt, eriti USAs, ja ohutute operatsioonide arv, st. ulatuslikud vaagna luude resektsioonid olid suhteliselt väikesed. Nagu meie kogemused on näidanud, peaks pahaloomuliste kasvajatega vaagnapiirkonna kahjustuste korral ulatuslike resektsioonide arv 2–3 korda ületama intersoomse kõhu amputatsiooni arvu ning paranenud diagnostika (varem) korral peaks resektsioonide arv veelgi suurenema.

ST Zatsepini Moskva kirurgilises seltsis 1987. aastal läbiviidud meeleavalduse käigus patsiendilt, kellele me teostasime ilukilpidest pärineva tohutu kondrosarkoomi kordumise tõttu risti ristlõike, mis nihkis vasakut neeru ja mis oli vajalik selle eemaldamiseks, ristsuunaline protsess. III, GU, V nimmelüli, üks suurematest kirurgidest märkis: „Jah, me tegime ileo-kõhu amputatsioone suhteliselt väikeste vaagnapiirkonna kasvajatega. Need olid muud toimingud. ” Võib-olla - kui oli võimalik vaagnast lahutada ja jalg salvestada, siis selle tugifunktsioon. Selle näitega tahame öelda, et kirurg, kes uurib vaagna luude pahaloomulise kasvajaga patsienti, peaks olema võimeline tegema mis tahes ohutut operatsiooni - resektsiooni või amputatsiooni.

Paljudes töödes on näidustatud vaagna luude resektsiooni ja intersoplastilise kõhu amputatsiooni näidustused ja vastunäidustused, kuid tuleb meenutada, et need on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Need näitajad on teataval määral suhtelised, igal juhul sõltub oluline osa neist kirurgist, kes peab patsiendil töötama.

CITO täiskasvanute luude patoloogia osakonnas töötatakse välja mitmesuguseid luu kasvajate ohutuid operatsioone, kuid 23 aasta jooksul oli sunnitud tegema 117 intersoplastika-kõhu amputatsiooni, mitu igal aastal. Ma ei teinud reservatsiooni - see on vajalik, see tegelikult on.

Poolte vaagna amputatsiooni või disartikuleerimist viidi läbi ainult patsientidel, kellel oli väga suured, mõnikord hiiglaslikud kasvajad, mis läksid kaugelt vaagna luude piiridest, jõudsid kõhu keskjooneni ja isegi levisid sellest kaugemale ning võtsid samal ajal kogu lihaspiirkonna. Kasvajaid iseloomustas reeglina kõrge pahaloomulisuse aste, morfoloogiliselt madal küpsusaste. Sageli olid nad nii suured ja kaalusid nii palju, et patsiendid ei suutnud vaevu seista ja kõndida või voodis sundida.

Neid saab võrrelda cannonballsega, mis on mõnes Euroopa riigis varasemate sajandite jooksul süüdimõistetud. Selleks, et leevendada patsienti sellisest kasvajast, mis põhjustas tugevat valu ja tõsiseid moraalseid kogemusi, tähendas kogu jalg patsiendi elutingimuste parandamist isegi alumise jäseme kaotamise hinnaga, sest 2-3 nädala pärast hakkas ta vabalt liikuma. Tulenevalt asjaolust, et 60-70ndatel aastatel ei teostatud kõhuõõne-kõhuõõne amputatsiooni kõigis NSVL piirkondades, saadeti meile Kamcsatka, Siberi ja teiste riigi piirkondade patsiendid. Sellise patsiendi elu ei olnud alati võimalik oluliselt pikendada, kuna mõnel neist oli juba diagnoosimata metastaasid, kuid mõnikord oli nende elu võimalik mitu aastat pikendada ja mõned neist elasid 2–5 aastakümneid.

Me teame hästi, et vaagna luude kasvajatega patsientide kirurgiliste operatsioonide ajalugu algas Kocheri operatsiooniga, mis 1884. aastal resideeris põhjalikult vaagna luud patsiendile, kellel oli suur osteokondrosarkoom parema vaagna poolel, eraldades sakroiliaalse liigese eest. ja eemaldades selle koos kasvajaga seotud reieluu ülemise otsaga. Nelja aasta pärast oli patsient elus ja sai ilma toetuseta kõndida. Seejärel tegi Kocher edukalt sarnase säilinud vaagna luude resektsiooni teisele patsiendile ja esitas suurepärase kirjelduse selle operatiivse sekkumise tehnikast oma raamatus „Õpetamine kirurgilistest operatsioonidest“. Sellist kokkuhoidu ei suutnud siiski teha kõik patsiendid, mõned neist nõudsid jala amputeerimist poole vaagnaga.

1889. aastal toimus esimene operatsioon Peterburis asuva sõjalise meditsiini akadeemia professor V.A. Ratimov ja Billroth Viinis. Mõlemad patsiendid surid operatsiooni ajal. Prof. V. A. Ratimova teatas prof. R. R. Vreden Leningradi kirurgilises ühiskonnas ja Billrothi tegevuse kohta õppis palju hiljem tema assistendilt Bergilt. Esimene, kes avaldas oma juhtumi, oli M. Zhabule 1894. aastal, kuigi ka patsient suri operatsiooni ajal. Esimene, kes tegi selle operatsiooni hea tulemusega 1895. aastal, oli S. Girard. Pärast teda 1897. aastal viis Bardengeier selle operatsiooni edukalt läbi neljal patsiendil ja 1899. aastal viis Vene kirurg Erast Georgievich Salishchev edukalt läbi sellise operatsiooni, pakkudes samal ajal algset sisselõiget reketina, mida laialdaselt kasutati ja mida laialdaselt kasutatakse. Pärast seda ilmuvad Vrache'is mitmed kodumaiste kirurgide aruanded: A.A. Kadyan (1900), N. N. Mihhailova (1900), L. V. Orlova (1901, 1905, 1907), V. N. Rozanova ( 1906), töötatakse välja selle tehnilised etapid. Aastaks 1923 kogus A. G. Brzezovsky maailma kirjanduses 43 sellise toimingu kirjeldust. Postoperatiivne suremus oli 68,6%. Aastal 1926, S. S. Yudin, lisaks kirjanduses kirjeldatud 73 operatsiooni analüüsimisele, teatas tema poolt tegutsev naine, kes mitte ainult ei läbinud operatsiooni, vaid pärast operatsiooni sündis kaks tervet last ja elas 17 aastat. Ta soovitas operatsiooni teostada seljaaju anesteesia all.

AT Brzezovsky (1923) pidas seda sekkumist "meeleheite operatsiooniks, katse võtta surmast peaaegu ohver, kelle ta oli juba konfiskeerinud." „Alumise jäseme eemaldamine koos pool vaagnat on äärmuslik piir, mille ületamisel ei saa kirurgiline mõte loogiliselt minna,” ütles S.Sudin (1926).

A.N. Strunnikovi (1926) sõnul on „alumise jäseme eemaldamine vaagnaäärse osaga suurim operatsioon, see ei karda mitte ainult teie ümber olevaid inimesi, vaid ka ettevõtjat ise”.

„Kaasaegsete kirurgide hindamisel on alumise jäseme eemaldamine koos vaagna poolega äärmuslik piir, mille ületamisel ei saa loogiline mõte loogiliselt minna, see näib olevat grandioosne operatsioon ja selle tootmine on kahtlemata suur kirurgiline kogemus” [Shaak VA, 1927 ].

"Reieluu eemaldamine koos pool vaagnat kujutab endast äärmiselt rasket, võimaliku operatsiooni piiril seisvat" [FG, 1948].

Aastal 1939, seoses esimese 50-aastase amputatsiooni tootmise aastapäevaga, Yu.Yu.Kramarenko kogus kirjanduses kokku 165 sellist operatsiooni, millest 142 teatati ja 23 toimingut ei avaldatud. 1958. aastal kogus ta maailma kirjanduses teavet 564 operatsiooni kohta, millest 164 kuulus kodumaistele autoritele. B. Boychev teatas 1961. aastal, et Bulgaarias tegutses 6 inimest, neist neli suri 1–6 kuu jooksul. Yu.Yu.Kramarenko oli arvamusel, et selle operatsiooni nimi Hemipelvectomy, Hind Quarter amputatsioon, hemipelvectomy on ebaõnnestunud, kuna see ei anna täpset määratlust; parem on hoida kodune nimi "alumise jäseme kärpimine pool vaagna".

Sõjajärgsetel aastatel ilmusid I.V. Ivanovi (1948) teosed, milles kirjeldati G.N. Zaitsevi toimingut; H. D. Hajiyev (1949), G.M. Novikova, L.I. Knyazhina ja M.I. Perelman (1955); Yu.E. Berezova, LD Reshetova (1955), kes teatas 1-2 nende kirurgilisest sekkumisest.

Olulist sündmust tuleks käsitleda N.U.Hainovski teooria ilmumisel 1960. aastal, kus ta viitab Sverdlovski meditsiiniinstituudi õppejõudude kliinikus läbiviidud 26 operatsiooni andmetele 20 aastat. Tema sõnul on postoperatiivne suremus, mis on viimase kümne aasta jooksul jõudnud 70-80% ni, vähenenud 7,3% ni. See oli märkimisväärne edu võrreldes N.N. Petrovi 1947. aasta tulemustega: Leningradi Onkoloogias on viimase 25 aasta jooksul läbi viidud 7 jäsemete operatsiooni poolega vaagna ja 3 patsienti surnud operatsioonilauas. šokk ja 2 patsienti surid järgneva päeva jooksul pärast operatsiooni.

NN Trapeznikov, LA Eremin ja teised 1986. aastal märkisid, et USSR Meditsiiniteaduste Akadeemia All-Union onkoloogilises teaduskeskuses tehti 36 intersopaatilist kõhu amputatsiooni. Leningradi Onkoloogias. NN Petrova tootis 46 aastat 57 intersoplastika-kõhu amputatsiooni. I.T.Knysh, B.A. Tolstopyatyatov, V.I. Korolev (1989) näitavad oma monograafiates, et 219 pahaloomulise kasvajaga vaagna luudega patsienti 99 kasutati, millest 15 olid ileo-kõhu amputatsiooni all.

Suur hulk teoseid, mis on pühendatud abdominaalsele kõhuõõne amputatsioonile, on avaldatud välismaal [Pringle J.H., 1916; Morton, 1942; Gordon-Taylor G., Paley D., 1946; Pack G.T., Ehrlet H.E., 1946; Coley B.L., Higinbotham N.L., Romien C., 1951 (14 amputatsiooni), Gordon-Taylor G., Monro F., 1952 (64 amputatsiooni); Ariel I.M., 1959; Miller, T., 1959; Nilsone U., 1966; Beck, 1967 (21 amputatsiooni) - kirjandusandmed 1949-1966].

Kokku viidi läbi 304 intersilo-abdominaalset amputatsiooni, millest 165 patsiendil oli pahaloomulisi pehmete kudede kasvajaid, suri 139 luud, 170 suri, metastaaside elus, 14 patsienti, vähem kui 5 aastat elus metastaasideta, 74, 5 kuni 10 aastat - 33, üle 10 aasta - 13 inimest.

Esimesed toimingud viidi läbi vastavalt autori individuaalsele plaanile:

• Jaboulay meetod [Juboulay, 1894] suure tagumise klapiga;
• Girardi meetod [Girard, 1894] kahe plaastri abil - ees ja taga;
• Bardenheir-meetod [Bardenheuer, 1897], kahe külgklapiga;
• E.G. Salischevi (1899) meetod koos algse lõikega ligipääsuga reketina, mis sai hiljem ülemaailmse levitamise ja tunnustamise;
• Savario meetod keskmise klapiga.

Erinevad autorid on kasutanud mediaalseid, lateraalseid anterolateraalseid klappe. Paljud kirurgid on selle suure keerulise operatsiooni käigus teinud midagi oma.

1968. aastal juhtis V. Chaklin tähelepanu sellele, et interleoabdominalise amputatsioon - "meeleheite" toimimine - toimus 9 patsiendil: kõik patsiendid surid esimesel 2-3 aastat pärast operatsiooni, neist kolm kohe pärast operatsiooni šokist. Töötades samas instituudis, oleme 1968. aastaks läbi viinud 12 intersopillaarset kõhu amputatsiooni, 2000. - 94. Aastani, ilma ühekordse surmata operatsioonijärgsel perioodil.

CITO luude patoloogias on täiskasvanutel õnnestunud, üle 25 aasta on läbi viidud 117 intersomeerset kõhu amputatsiooni ja umbes 200 vaagna resektsiooni, arvestamata väikeseid sekkumisi - eksostooside eemaldamine, tsüstide kirurgia ja muud healoomulised protsessid. Kui meie osakonnas ei olnud suured vaagnapiirkonna luude resektsioonid, ületas amputatsioonide arv oluliselt 200 patsienti.

Mõned autorid on hiljuti läbi viinud kasvajaga vaagna luude piiratud kahjustusega intersoplastilise-kõhu amputatsiooni ja teinud ettepaneku sulgeda vaagna rõnga defekt luu siirdamise teel. Viimase 20 aasta jooksul oleksid kõik sellised patsiendid saanud vaagnapiirkonna luudesse eemaldada, säilitades tugijala.

Interstebraalse ja kõhuõõne amputatsiooni näidustus on vaagna luude pahaloomuline kasvaja, kui nende resektsiooni ei saa teha:

• kui amputatsioon on patsiendi kompleksse ravi komponent;
• kui kiiritusravi kasutamine ei ole võimalik ja kemoteraapia ei piisa patsiendi ravimiseks;
• kellel on püsiv tugev valu;
• kui kasvaja suurus ja mass ei võimalda kõndimist või sunnib patsienti sunniviisiliselt asendisse panema.

Tuleb märkida, et üldine tõsine seisund, mis on tingitud tuumori mürgistusest (ilma metastaaside esinemiseta), ei ole operatsiooni absoluutne vastunäidustus.

Vastunäidustused intersilo-kõhu amputatsiooni suhtes on järgmised:

patsiendi üldine tõsine seisund, mis on tingitud kemoteraapiale mittevastavatest metastaasidest;
kasvaja suurus ja levik, mistõttu on intersteo-kõhu-kõhu amputatsioon võimatu;
rasked kaasnevad haigused;
kui ei ole lootust, et operatsioon leevendab patsiendi kannatusi ja pikendab tema elu.

Mõned autorid ei mõista, miks intersolito-kõhu amputatsioon on superradikaalne toiming. Sellega ei ole võimalik nõustuda, kuna intersteo-kõhu-kõhu-amputatsiooni ei saa meelevaldselt laiendada. Proksimaalne kõhukelme asub. Sakraal- ja nimmepiirkonna kehad piiravad kirurgilist tsooni taga ja seetõttu ei saa operatsioonijuhi teatud suundades kasvaja külgnevate kudede ekstsisioonitsooni laiendada ja seega muuta operatsioon radikaalsemaks, mis on võimalik siis, kui kasvaja asub distaalsetes jäsemetes.

Siiski on vahelduv-kõhu amputatsioon-disartikatsioon pigem radikaalne toiming, kuna dissekteerimistasandil liigub kudede eraldumine mööda looduslikke anatoomilisi piire.

Kui see on läbi viidud, viiakse vaagna luude eraldamine läbi liigeste: ees - sarvede luude sünkroniseerumise kaudu - läbi sakroiliaalse liigese. Kui näidustused on täielikult välja lõigatud, on oluline osa nimmepiirkonna lihastest, väikestest lihastest, alustades ristlõikes ja kinnitatud reieluu ülemise otsa külge ja vajaduse korral kogu gluteuslihased. See selgitab haruldasi retsidiive.

Vigade vältimiseks on vaja veenduda, et patsiendil on enne amputatsiooni alustamist, kasutades biopsiat, trepanobiopsiat.

Autor pidi tegema 94 intersükulaarset-kõhu amputatsiooni, VN Burdygin - 12, N.Y. Makhson - 9, EM Gamidov - 1, S. Rodionova - 1 (tabel 40.1). Operatsiooniruumis ja esimesel päeval pärast operatsiooni ei surnud ükski patsient.

Tabel 40.1. Ajavahemikul 1899–1989 teostatud toimingute arv.

Siiski oleme korduvalt näinud patsiente, keda diagnoositi valesti osteomüeliidiga kondroosi või osteogeensete sarkoomide juuresolekul. Intersteady-abdominaalse amputatsiooni tekitamist võimaldas kaasaegne anesteesia, intensiivravi, vereülekanne, mida praktikas kasutasid prof. N.V.Menailov. Kõige rohkem anesteesiaid viis läbi MM Belov.

Kõrge operatsioonijärgne suremus esimese tegevuse ajal 20. sajandi alguses. selgitab verekaotus, šokk, kloroformi anesteesia; toimingud viidi läbi ilma vereülekandeta. Ta rakendas Shaaki (1927) amputatsiooni ajal vereülekannet.

Vereülekannete ja vereasendajate õnnestumine võimaldab teil operatsiooni ohutult läbi viia, isegi kui verekaotus ulatub 2-4 liitrini. Doonorivere transfusiooni peab enne vererõhu langust enne seda, kui patsient on oma verd juba kaotanud, eelnema. Tuleb öelda, et õigeaegse vereülekande jaoks on täielik võimalus, sest operatsioon koosneb tavaliselt 5 perioodist ja nende kestus, tehniline keerukus, koe vaskularisatsioon, ebanormaalsete veresoonte, eriti veenide (väikeste ja suurte) olemasolu, on seetõttu hästi teada. verekaotus.

Õigeaegne, mõningane eelnev verevarustus on võimalik ainult siis, kui operatsiooniruumis on koordineeritud töö, kui anestesioloog ja infusoloog tunnevad kirurgilise sekkumise omadusi ja järgivad kirurgi juhiseid ühe või teise verevaru ülekandmise vajaduse kohta, mida patsient võib operatsiooni järgmise etapi jooksul kaotada. Seda tuleb lugeda õigeks, kui haavade õmblemisega alustatakse täielikult verekaotus. Sellise vereülekande taktikaga kaotab patsient mitte ainult oma verd, vaid ka doonorite verd, mis vähendab homoloogse vere komplikatsioone. Te ei tohiks osaleda suurte koguste vereasendajate, eriti vere hüübimist vähendavate soolalahuste ülekandmises kuni ristumis- või jagunemisfaasi lõpuni sakroiliaalse liigese piirkonnas ja tagumise naha fassaasilise lihasklapi moodustumiseni. See suurendab järsult verekaotust ja paneb kirurgi lootusetusse olukorda: haavapind pärast klapi moodustamist, millel on ikka veel täielikult eemaldamata jäsemeline, jõuab mõnikord 2000 cm2-ni.

Kõik selle haava pinna osad ei ole samaaegselt verejooksu peatamiseks kättesaadavad, ja on olemas hetk, mil kirurg on sunnitud peatama verejooksu peatamise, lõpetama jäseme ja vaagna poolelementide lõikamise ning jätkama alles seejärel lõpliku verejooksu peatumiseni. Seetõttu on väga oluline, et operatsiooni selles staadiumis ei häiriks patsiendi hüübimissüsteemi.

Verevarustus intersoplastilise-kõhu eksartikulaadi tootmisel on vahemikus 1000 kuni 3500 ja isegi 4500 ml, mis sõltub peamiselt kasvaja ninaoloogilisest vormist, mis mõjutas vaagna luud, selle suuruse, asukoha ja patoloogiliste veresoonte arvu. Kirurg võib eeldatavalt võtta verekaotuse mahu, kuid tema lõplik esitlus on moodustatud ainult operatsiooni igas etapis. Sellepärast peab anestesioloog ja infusioloog pidevalt kirurgiga ühendust võtma ja teadma, millisel etapil kirurg algab. Meie kogemus näitab, et parem on teha vereülekanne enne, kui patsient kaotab järgmise 15 minuti jooksul selle vere koguse. Vereülekande kiirus peab pidevalt muutuma.

Esimene etapp. Sisselõige, lähenemine ileaalidele ja nende ligeerimine. Kestus 15-30 minutit, verekaotus 100-250 ml.

Teine etapp. Kusepõie osakond, lähenemine, sümfüüsi dissektsioon. Nimmepiirkonna lihaste, reieluu närvi ja luu lihaste lõikumine. Kestus 20-30 minutit, verekaotus 150-300 ml.

Kolmas etapp. Lihaste eemaldamine ilealihase harjast. Istmikunärvi ristumiskoht, sakroiliaalse liigese lõikamine, verejooksu peatamine. Kestus 20-35 minutit, verekaotus 200-500 ml.

Neljas etapp. Tagumise naha ja fassaasilise lihasklapi moodustumine, sakro-ischia ja sakraalsete spinossete sidemete lõikumine, gluteaalarteri harude ligeerimine. Jäsemete eemaldamine, verejooksu peatamine. Kestus 20-40 minutit, verekaotus 300-1000 ml.

Viies etapp. Haava õmblemine. Kestus 20-30 minutit, verekaotus 200 ml.

Seega on operatsiooni kestus 1 tund 35 min kuni 2 h 45 min. Vere kadu - 1000 kuni 2250-4000 ml, tingimusel et operatsiooni teostab kogenud kirurg.

Nagu meie kogemused on näidanud, vajavad patsiendid, kelle amputatsiooniga kaasnes suur verekaotus, mõnikord vaja täiendavaid transfusioone, mistõttu tuleb järgmisel päeval pärast operatsiooni tellida punaste vereliblede mass või pesta punased verelibled.

Kõhu-abdominaalse amputatsiooni esimesed aastakümned viidi läbi ilmselt enam-vähem ühtlaselt. Niisiis, N.U.Hainovsky ja paljud teised autorid kirjeldavad operatsiooni etappe järgmises järjestuses.

E.G.Salishchevi pakutud osa.

Toimingu esimene etapp (esita ees):

naha kaldus sisselõike, nahaaluskoe, aponeuroos, kaldus kõhulihased, spermatilise juhtme elementide valik;
peritoneaalse paari eraldamine ja eemaldamine;
luude arterite ja veenide ligeerimine (väline või tavaline);
reieluu närvi lõikumine;
nimmepiirkonna ja luude lihaste lõikumine;
häbemeluu või sümfüüsi ristumiskohas.

Operatsiooni teine ​​etapp:

• tagumise naha-lihasklapi moodustumine koos gluteaalarteri harude ligeerimisega;
• istmikunärvi tuvastamine ja lõikumine tagumisest juurdepääsust;
• sacroiliac ligament - lig.sacrotuberosum ja sacrospinous lig.sacrospin.osa lõikumine;
• Gigli nägemine lähenemine ristilõikusliigendile ja / või liigese sidemete lõikamine või selle lõikumine taldrikuga. Pärast seda muutus jalg pool vaagnaga liikuvaks ja ülejäänud pehmete kudede lõikumine oli võimalik enne jala lõplikku eemaldamist vaagna poolega;
• haavade õmblemine.

Kõige olulisemat rolli mängib õigeaegne ja varane õige diagnoos.

Patsient F., 29 aastat vana. 1964. aastal oli valu paremas reisis. Sümptomaatiline ja spaahooldus halvendas tema seisundit (joonis 40.1). Õige reieluu ülemise otsa osteomüeliidi diagnoos tehti Petropavlovski-Kamtšatskis ja kahes Moskvas asuvas kliinikus, mis toimus kaks korda elukohas, kuid seisund halvenes. Ühes Moskva kliinikus kinnitati vana diagnoos, hoolimata kasvaja protsessi ilmsetest tunnustest.

5.06.68. Aastal tehti Moskvas asuvas haiglas “osteomüeliidiks” neli limpassilist sisselõiget ja eemaldati „purulentsete granulatsioonide” täielik vaagna. Konsultatsiooniks kutsutud: patsiendil on kõige raskem seisund, kliiniliselt ja radioloogiliselt, tal on reieluu ülemises kolmandikus kondoarkoom, mädane ja tuumori kadu pärast operatsiooni. Korraldati intensiivset ravi. Haavad viidi läbi kasvajakoe ja granuleerimisega. 07/30/68 tegime kõhu-kõhu-kõhu-amputatsiooni. Hoolimata neljast haavandist, mis olid purulentne väljavool ja surmavalu ristilises piirkonnas, paranes haav esmakordselt. 33. päeval ma lendasin koju. Aasta hiljem sai ta tugevamaks ja muutus tugevalt ning lendas kontrolleks. Ta naasis oma eelmise tööde tegemisel ehitusprojekteerijana ja läheb teenistusse ühistranspordiga.

Proteeside Keskinstituudis tehti protees ja ta õppis hästi kõndima. Suvel veetis abikaasa ja poeg puhkusega, ujudes Vaikse ookeani paadil ja kalastades. Pärast 6,5 aastat diagnoositi kopsu metastaasid. Järsku suri pleuraõõnde verejooks. Patsiendi eluiga pikendati 6 aastat, muud toimingud ei olnud võimalikud.

Patsient K., 17-aastane, Vyatka piirkonna elanik. Vasaku reie valu puhul raviti teda sümptomaatiliselt (joonis 40.2). Neid radiograafiaid tõlgendati valesti. Kui kasvaja saavutas väga suure suuruse, diagnoositi osteogeenne sarkoom, kirurgid uskusid, et operatsioon oli võimatu. Patsient on CITO-s hospitaliseeritud. Morfiin 2-3 tundi vähendab valu. Viidi läbi täiendav intraabdominaalne eksartikatsioon. Pärast operatsiooni vabanes patsient valu, õppis kargudel kõndima ja 3 kuu pärast hakkas ta proteesiga hästi käima. Taastas oma õpinguid kolledžis. Ta suri kopsu metastaaside pärast 4 aasta pärast.

7. operatsiooni läbiviimine vastavalt ülaltoodud meetodile leidsime end kõige raskemas olukorras. Patsiendil leiti suur suukaudse kondrosarkoomi suur hulk, mis oli hästi määratletud läbi pärasoole.

Oli võimatu läbi viia preparaati pahaloomulise kõhukelme ja pärasoole ampulliga skalpelliga - me paratamatult haaraksime (avasime) pärasoole ampulli ja nakataksime haava tõsiselt või kahjustaksime pahaloomulist kasvajat, mis on iseloomulik implantaadi metastaasidele. Vastavalt ülalkirjeldatud meetodile, kui poorsest naha lihaste klapi moodustumisest tagaküljelt teostatakse siliooni või sidekeha sideme purunemise lõikumine, ei olnud võimalik sel juhul tuumorit dissekteerida. Seetõttu muutsime metoodikat.

Intersteo-abdominaalse ja kõhuõõne amputatsioon-disartikuleerimise meetodid Zatsepin. Lõikamine algab eesmise ülakõrguse seljaosa ees 10-12 cm kõrgusel eesmise telgjoonest ja viib sisemise kanali välimise avamiseni. Lõigake läbi naha, nahaaluskoe ja seejärel külgneva kaldu kõhulihaste kilde, ligeeritakse a. et v.epigastrica halvem. Eraldage spermatiline juhe kaasasolevate anumatega. Rumalalt surudes sisemise kaldu kõhulihaste kiude, koorige kõhukelme ja tõstes lihaseid skalpelliga või kääridega, hajutage sisemine kaldus lihas. Eemaldage ettevaatlikult preperitoneaalne liblikas, kõhukelmed liigutatakse keskmiselt suu-luu ülemisest harust, nii et välised silikakontrollid ja ühised südamelihase veresooned jäävad osaliselt või kogu aeg ja vajadusel ka aordi ja madalama vena cava ning isegi vastaskülje tavalised närvilaevad..

Vaskulaarse sekretsiooni tase sõltub kasvaja intrapelvicse osa suurusest ja sellest tulenevalt tasemest, mille juures on võimalik ja vajalik kleepida tavalisi või väliseid sääreluu. Koos peritoneaalkottega seljapinnal nihkub ka kusejuha, mida peate veenduma: ureter on kõhukelme taustal selgelt nähtav. See on eriti oluline, kui retroperitoneaalses ruumis on juba tehtud operatsioone.

Mitu korda leidsime ureteri fikseeritud ("pitseeritud") kindla teekonna armidesse ja ainult aja jooksul püüdis uretri otsimine ja mobiliseerimine teda vigastuste eest päästa. Pärast kõhukelmestiku ablatsiooni on selgelt nähtavad ühised ja välised silikaarsed arterid ning mitmed mediaalselt ja sügavamalt paiknevad ühised ja välised nõelte veenid. Tavaliselt ei ole raske leida ühise iliaarteri jagunemise asukohta sise- ja väliskeskkonnaks. Alati ei ole võimalik kohe näha siseelundit, see on proksimaalne ja sügavam kui arter. Lõigake fassaalne vagiina mööda veresoone ja isoleerige välimine iliaalne arter pehme klambri abil 5-8 cm, proksimaalne ots on seotud kahe usaldusväärse ligatuuriga või üks neist on õmmeldud nõelale, üks ääre asetatakse perifeersesse otsa ja arter läbib, otsad on aretatud, otsad on aretatud. sideme välise ileaalse veeni. Kindlasti järgige seda järjestust: esmalt arter, seejärel veen.

Kirurg peaks otsustama sisemise liljaarteri ligeerimise üle, teades erinevaid operatsiooni etapi seisukohti. Sisemiste arterite valimine tuleb teha ettevaatlikumalt, kuna see läheb sügavale vaagna ja on vähem liikuv, sest see on kinnitatud ülemise ja alumise gluteaalarteri poolt, mis ulatuvad sellest, eriti ülemise silma-nimmepiirkonna ja obturatori arterite harudest (a.iliolbalis ja a.obturatorius ). Isoleerides sisemise liljaarteri, on selle nime all ja kergelt proksimaalselt paikneva sama nimetusega veeni raske vigastada. Sisseisundi limaskesta veeni ei ligeerita amputatsiooni ajal, kuna veri voolab läbi vaagnaelundite. See veen ja arter ligeeritakse, kui nad ligeeritakse ja ületatakse tavalisi nõgusoole. Lõigake läbi nimmepiirkonna lihaste välisserva läbi fassaadi; selle all ja selle vahel ning luude lihaste vahel on kergesti tuvastatud reieluu närv, kuhu süstitakse 10 ml 2% novokaiini lahust ja seejärel lõigatakse raseerijaga, mis on suurem kui ümmargune suur nimmepiir (m.psoas major). Ristmängu lihas; Silikaalset lihast saab distaatriaatoriga distaalses suunas ületada või langetada.

Haava alumises osas avaldab terava dissektsiooni ja pehmete kudede väljatõmbamine selle esipinnale või selle luudele sümfüüsi või, kui teil on vaja kogu sümfüüsi eemaldada, vastaspoolel. Pärast teatud lihaste mobiliseerumist (pärasoole lihased, häbemete luu külge kinnitatud adduktorlihased) tõmmatakse põie õrnalt välja, kõik kuded eraldatakse mööda sümfüüsi sisepinda painutatud lagunemisvahendiga nii, et dissektori ots liigub alumise pinna tagaküljele, siis eraldatakse lihased ka välispinnale, nii et lihased eraldatakse ka välispinnale, nii et lihased eraldatakse ka välispinnale. Kaks rasposterit kohtusid või nii, et saate oma sõrme selle kanali vastu hoida.

Kui otsustatakse vähendada sümfüüsi, on assistendil vaagnapiirkonna küljelt sisestatud kõverdatud dissektor, mis kaitseb põie ja kusiti, ning sidemed on suhteliselt kergesti lõigatud skalpelliga. Tuleb meeles pidada, et tugevaim side on alumisel pinnal, selle ristmikuga kaasneb iseloomulik heli ja alles pärast seda ilmub vaagna poole poole liikuvus teise poole suhtes.

Kui otsustatakse lõhestada luude luude okste, siis klammerdub CP Fedorov kanalisse, mis haarab Gigli nägi ja hõlpsasti läbi luude luu.

Kui liikuvus ei esine osteotoomia kohas, tähendab see seda, et saag hoiti valesti, üks horisontaalne haru lõigati läbi lukustusava. Sellisel juhul vajate häbemelje mobiliseerimiseks ja saagimise kordamiseks keskmist joont lähemale. Kui kasvaja on sümfüüsi levinud, võite ristlõikaid haru ületada vastaspoolel ja eemaldada kogu sümfüüsi.

Kusepõie mobilisatsiooni ajal, eriti eakatel meestel, kellel on eesnäärme hüpertroofia, laienevad põie pinnal olevad kergesti kahjustatavad venoossed laevad. Pole vaja püüda neid klippiga kinni haarata, see on väga raske. Mõlemal pool on vaja paigaldada atraumaatilisi õmblusmaterjale ja siduda anumad.

Pärast sümfüüsi dissekteerimist tampoonid selles kohas haava salvrätikutega.

Pärast nimmepiirkonna lihaste ületamist ja luude lihaste nihkumist muutub istmikunärvi nähtavaks, mis paikneb sakraalsete selgroolülide kehade süvendis ja ristmiku külgsuunas, külgmised avad, mille kaudu närvi juured väljuvad. Tavaliselt on selles piirkonnas istmikunärvi esindatud kolme osaga, mis ühenduvad allpool. Igas partiis tuleb sisestada piisav kogus 2% novokaiini lahust - ainult 25-30 ml ja anesteesiat tuleb süvendada.

Raseerija, terav skalpell ületab istmikunärvi. Väga ettevaatlikult paljastage ristilõike piirkond, mis on silmaümbrise ava poole, raspatoriga; on oht, et mõnel patsiendil võivad kahjustuda v.sacralis lateralis, v.sacro-ilealis ja teised anumad, mis moodustavad kogu plexuse. Sageli on verejooksu peatamine väga raske, nii et teil tuleb tampoonida, ületada luude srookiilliigese piirkonnas ja seejärel peatada ainult verejooks silmadele. Kui aga on võimalik välja selgitada sakroiliaalliigese joon, siis mõnel patsiendil lõigatakse see läbi kõigi tema sidemete skalpelliga, samas kui teistes on vaja lõpetada protseduur taldrikuga või ostsillaatoriga.

Pärast seda on vaja lõigata lüli V-nimmepiirkonna põikprotsessi ja tagumise ülemuse selgroo vahel. Kui kirurg teab vaagna kirurgilist anatoomiat ja kasvaja ei ole liiga suur, vajutab assistent vaagna eemaldatavale poolele, mis liigub väljapoole ja tagasi. See loob tingimused tuumori tühjendamiseks pärasoolest ja põiest, ja vaagna koes kirurg oma sõrmedega leiab ligiidi. sacrospinosum ja läbib selle kääridega või skalpelliga ja seejärel leiab ja ületab distaalse ligi. sacrotuberosum.

Seejärel haav libistatakse, jalg tõstetakse ja määritakse täiendavalt joodiga ja jätkatakse tagumise klapi moodustumist. Lõikamine toimub reie keskpinnal, umbes 3–5 cm nurga-reieluu voldist, seejärel piki piki gluteaalset piirkonda suurema trochanteri taga, painutades seda nii, et see kohtub veidi ülemise selgroo kohal, kusjuures esimene sisselõige on terava nurga all.

Lõhe järkjärguline süvendamine ja vaagnapõhja lihaste lõikamine häbemeluu kahanevast harust, jõuab kirurg lig. sacrotuberosum sacroiliac ligament ja edasi sacrospinous ligament lig. sacrospinosa. Pärast nende sidemete lõikumist, kui neid ei ületatud eesmisest lähenemisest, tuleb siiski ületada gluteuslihaste, samuti lihaste alumine osa, alustades ristmikust ja seotuna reieluu külge.

Piriformis-lihasel (m.piriformis) ja kokkuliigulihasel (m.coccygeus) on sakraalse luu eesmisel pinnal üsna lai lihaste päritolu ja suhteliselt õhuke kõõlusosa reieluu külge ning seetõttu on need sillad parablastomatoossete metastaaside, näiteks kondrosarkoomi leviku jaoks. Tuleb meeles pidada, et m.coccygeus lõikab kirurgi koos lig.sacrospinosumiga tavaliselt tähelepanuta. Pärast seda eemaldatakse jalg pool vaagnaga, kasvaja ja kõik lihased, mis algavad vaagna luudel ja lõpevad reieluu (need on kaetud piiritletud fantaasiliste vormidega) (joonis 40.3).

Need anatoomilised tunnused selgitavad, et pärast tähtede vahelist disartikatsiooni on kohalikud retsidiivid vähem levinud kui resektsioonide järel. Kondrosaroomidel ei ole luukoes selgeid piire ja kliinilised tähelepanekud on andnud alust sellistele suurtele Ameerika onkoloogidele, nagu G.Paek ja Theodor Muller (T. Miller), et rääkida luude luu ületamise lubamatusest, vaid selle kohustuslikust isolatsioonist luude liigesed ja sümfüüsid koos vaagna luude kahjustustega kondrosarkoomiga, s.t. nad isegi vaidlustavad abdominaalset-kõhuõõne amputatsiooni, nõudes kohustuslikku ileo-kõhu eksartikuleerimist. See võimaldab chondrosarcomadel ja mitmetel teistel kasvajatel saada häid tulemusi 5 ja 10 aasta pikkuse ellujäämisega. Kahtlemata peab kirurg otsustama, mida teha, pidades meeles, et disartikuleerimine ei suurenda patsiendi puude taset. Seda tuleks alati meeles pidada, kui näidatakse vaagnapõhja luude resektsiooni.

Kohalikud ägenemised esinevad juhtudel, kui kasvaja on ületanud need anatoomilised piirid, näiteks kondrosarkoom tabas ristluu külgse osa, läbis sümfüüsi teise häbemeluu juurde või on kasvanud ümmarguseks suureks nimmelihaks, nelinurkseks nina m.quadratus lumborum jne. See kehtib mõõduka või mõõdukalt madala küpsusastmega kondrosaroomide kohta, aga ka muud tüüpi kasvajate suhtes (joonis 40.4).

Eeltoodust tuleneb, et kui see on võimalik, siis vaagnapiirkonna luude eemaldamine ja ainult siis, kui resektsioon ei ole võimalik, teostatakse mõnikord intersoplastika-kõhu amputatsioon või exarticulation teisel küljel asuva ristluu ja pubi luude külgmassiga.

Sõltuvalt kasvaja asukohast, selle suurusest, pehmete kudede idanemisest, on üks amputatsiooniprotseduur teistest erinev. Igat liiki erinevusi ei saa kirjeldada. Sellegipoolest loetletakse mõned funktsioonid ja raskused, mis tekivad in-ileo-kõhu amputatsiooni teostamisel. Paljud kirurgid uskusid ja usuvad, et kui kõhu palpatsiooni ajal läheneb kasvaja piir keha keskjoonele, jõuab see siis amputatsioonini. Sellega ei ole võimalik nõustuda: lihtsalt operatsiooni läbiviimine on palju raskem. Fakt on see, et tuumori baas pärineb vaagna vastava poole luudest ja seetõttu ei suuda alus keskjooneni jõuda - ainult tuumori ülemine osa jõuab selle juurde. Seetõttu on tuumori eemaldamiseks vaja luud läbida, nagu on tavapäraselt samades kohtades, on raskem ainult siduda anumaid; selleks tuleb sisselõike teha mõnevõrra medialaalsemalt ja kaldakaareks ning mõnikord lõhustada pärasoole kõhulihase liivastikku (joonis 40.5).

Aordi ja halvemate vena cava (nende bifurkatsioonide) sisenemisel leitakse mõnikord silma ja käe ette tavalised sügelused, kuid vastaspoolel, ja kui te neid sidute, peate tervet jalga amputeerima. Seetõttu on võimatu kiirustada: enne isolatsiooni ja ligeerimise jätkamist peate nägema nii parem- kui ka vasakpoolseid tavalisi sügeluslaevu. Nendel juhtudel on kasvaja poolel esinev kopsuarteri ja veeni tagaosast sageli peaaegu vertikaalne, mistõttu on neid raskem tuvastada, eriti tavalist silikaveeni. Mitte kordagi leidsime kõigepealt vastaskülje laevad ja ainult siis - tuumori poolt ümberpaigutatud laevad.

Mõnikord on anumad nii tihedad, nii sügavalt paigutatud kasvaja soonesse, et on raske ja ohtlik neid isoleerida ja riietada. Seetõttu isoleerime, ligeerime ja ületame sellistel juhtudel välised nõelanõelad, mille järel kaob pinge ja levinud silikoonid kergesti ligeeritakse.

Me peame oluliseks mainida ühte meie poolt 1974. aastal välja pakutud meetoditest - sügavate haavade lõikamise meetodist. Aastal me valmistame kaks ristmiku külgmassi kanalit, mis asetsevad kaldu - esipinnast liigesele ja ühele kanalile - tervelt küljele ka kaldu. Me kanname nende kaudu tugevaid niite ja kude lihastest ristiku ja häbemelja taga- ja külgpindadele, hävitades sellega usaldusväärselt suured tagataskud, s.t. oluliselt vähendada haava. Eriti raske on patsientide rühm, kelle kasvaja kasvab selle piirkonna gluteus-maximusesse ja kiududesse, ning mõnikord põletatakse nahka kiiritusraviga ja seetõttu on haava sulgemiseks tagantklapi moodustamine võimatu.

1970. aastal tuli meie juurde 47-aastane patsient M., kellel oli tohutu vaagnapiirkonna luude ja eriti luude luu kondrosarkoom; kasvaja hõivas kogu gluteaali piirkonna. Pärast kolme massilist radioteraapia kursust, mis viidi läbi elukohas (üle 24 000 radi), ei olnud kasvaja kohal olev nahk elujõuline, põhjalikult keevitatud allolevate kudede külge, mistõttu ei olnud võimalik tagumisest-kõhu eksartikulatsioonist välja lõigata, sest tagumist klappi ei saanud välja lõigata.

Oleme välja pakkunud ja viinud läbi S.T. Zatsepini modifitseerimise (1970) esialgse modifikatsiooni interstitsiaalse-kõhu eksartikatsiooni kohta koos arteriovenoosse pedikuli (a. Et v.femorahs) naha-lihaste klapi moodustumisega reie esipinnast (joonis 40.6). Sõrme piirkonnas, kus ilmneb silikaalset veresoonte kimp, tehakse sisselõige nii külgsuunas kui võimalik, et suurendada eesmise klapi laiust; selle distaalses osas läbib see 5-8 cm vaskulaarsest kimbust väljapoole.

Spermaatiline juhe isoleeritakse, välised ja sisemised kaldus lihaselised lihased eraldatakse, kõhukelmed eemaldatakse ja silikoonlaevad puutuvad kokku. Kirurg on veendunud intersteo-kõhu- ja kõhuõõne disartikuleerimise võimaluses. Väline sääreluu arter ja veen eraldatakse ettevaatlikult ja tõstetakse häbemeluu horisontaalse haru kohal. Klapi alumine äär on määratud - tavaliselt on see reie kesk- ja alumise kolmandiku piir, kus tehakse põiki sisselõike, lõigatakse läbi naha, nahaaluskoe, sidekoe, reieluu arter on eraldatud ja veen on mõnevõrra distaalne. Reie lihased liiguvad rangelt mööda naha sisselõiget, et mitte kahjustada väikeseid laevu, mis toidavad tulevast klappi. Määrake klapi laius ja tehke kaks pikisuunalist sisselõiget reie külge. Eraldi, nad algavad reie ristlõikest. Väline sisselõike tungib reieluule, ülaosas liibub sääreluu piirkonnas tehtud sisselõike; sisemine, luust tungiv sisselõike lõpeb veidi häbemehelikkuse suhtes külgsuunas ja sellest sisselõigest eraldatakse sündesmosis. Lõikamised viiakse läbi nii, et klapp on kogu laiuse piirkonna sulgemiseks piisava laiusega, s.t. haavad.

Nüüd läheb kirurg operatsiooni väga olulisse etappi - lõikab ära lihased, mis moodustavad reieluu klapi, et mitte näha reieluu arterit ja veeni ning nendest välja ulatuvaid vaskulaarseid harusid. Verejooks peatatakse nendest harudest ainult moodustunud klapi servade, s.t. praktiliselt väljas, ainult siis on klapp hästi varustatud verega. Sellise klapi moodustamisega ei ole reieluu arter ja veen nähtavad või üks nende pindadest on nähtav, kaetud fassaadiga. Ainult sellises seisundis säilitatakse kõik moodustunud klapi toitvad vaskulaarsed oksad. (Ma pidin nägema, kuidas kirurg sidus reieluu ja veeni ulatuvaid veresooni, lühikese vahemaa tagant, ja operatsioonijärgsel perioodil suri klapp.)

Pärast täielikku mobilisatsiooni - naha-lihasklapi teket reie arterile ja veenile - see tõstetakse, ületab sümfüüsi, reieluu, m.psoas ja ileacus, istmikunärvi, lig. sacrospinosum ja sacrotuberosum. Naha sisselõike tehakse lumbosakraalses piirkonnas, mis piirneb kasvajaga, sääreluuga ja kogu eluvõimetu nahaga gluteaalses piirkonnas, dissekteerib järelejäänud katkematu pehme koe ja eemaldab jäseme poole vaagnaga. Vaskulaarsele kimbule moodustatud klapp asetatakse hoolikalt gluteaalsesse piirkonda ja asetatakse kihtidesse.

Klapi verevarustus on normiga võrreldes suurenenud, sest reieluu ei anna kogu jalg, vaid ainult reie naha transplantaati.

Meie poolt pakutud meetodi abil on võimalik sulgeda mistahes suurusega haava pind: peate kasvaja piiridest taganema nii kaugele kui võimalik, et mitte kahjustada kasvajat ja saada hea tulemus.

S.T. Zatsepin
Täiskasvanute luude patoloogia