Varvaste amputatsioon diabeediga

Suhkurtõbi on tõsine haigus, mis võib põhjustada paljusid tüsistusi. Üks kõige tõsisemaid on diabeetiline suu, mis tähendab kudede nekroosi teket ja järgnevat amputatsiooni. Operatsioon on vajalik haiguse viimastel etappidel, kui jäseme säilitamine on võimatu

Diabeedi korral ei saa teostada mitte ainult sõrme amputatsiooni, vaid ka kogu suu, kõik sõltub sellest, kui halvasti mõjutab suu. Kui ravi alustatakse kiiresti, on võimalik vältida tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on patoloogia esimeste tunnuste juures vaja konsulteerida spetsialistiga niipea kui võimalik.

Üldine

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mille korral on suurenenud vere glükoosisisaldus. See haigusseisund on patoloogiline, see toob endaga kaasa häireid kõigi organismi süsteemide töös. Suurenenud glükoosi tõttu mõjutavad närvid, vere hüübimist häiritakse, need seisundid on lihtsalt diabeetilise jala põhjus.

Suhkurtõvega patsientidel on närvikahjustuse tõttu jäseme tunne kaotus. Selle tulemusena ei tunne patsient, et kui nahk on vigastatud, võivad nad moodustada infusioonile vastuvõtlikke kõhunäärmeid ja mikrotrekineente.

Kõrgenenud suhkrute puhul ei paranenud haavad hästi, nii et kahjustatud piirkond hakkab järk-järgult lagunema, moodustub haavand ja gangreen. Kui te ei hakka haavandite õigeaegset ravi alustama, põhjustavad nad tingimata koe surma ja amputatsiooni.

Varba amputatsioon suhkurtõve korral on vajalik meede, seda tehakse siis, kui on oht patsiendi elule ja puudub võimalus taastada teisi meetodeid. On vaja mõista, et diabeetiline suu põhjustab enamikul juhtudel patsientide surma ja amputatsioon võimaldab teil patoloogilise protsessi peatada ja inimese elu päästa.

Amputatsioon

Varba amputatsioon on ainus tee diabeetilise jala viimastes etappides. Selline operatsioon on kõige kahjutum, sest sõrm ei mõjuta oluliselt kogu jala funktsiooni. Kui õigeaegset amputatsiooni ei teostata, võib nekroos levida naaberkudedesse, seejärel suureneb mõjutatud piirkond märkimisväärselt. Suhkurtõbi diabeedi korral on sagedane esinemissagedus ja sagedamini ei piirdu patoloogia ühe sõrmega.

Amputatsiooni ajal püüavad arstid hoida suurema osa sõrmest, eriti seoses suurega, mis täidab tugifunktsiooni, ja teist sõrme, mis takistab suurel moel deformeerumist. Kui need on täielikult eemaldatud, tekib jalgade talitlushäire.

Varba amputatsioon on primaarne, sekundaarne ja giljotiin. Esmane toimub juhul, kui teised ravimeetodid ei ole tõhusad, peamiselt see toimub haiguse kaugelearenenud staadiumis. Teisene amputatsioon toimub pärast vereringe taastamist või ebatõhusa konservatiivse ravi tulemusena.

Guillotiini amputatsioon on näidustatud kõige raskemal juhul, kui seisund on eluohtlik. Sellisel juhul eemaldab arst kõik kahjustatud koed, haarates mõned terved. Esmase ja sekundaarse operatsiooni ajal on arstil aega kogu surnud koe tuvastamiseks ja tervise säilitamiseks nii palju kui võimalik.

Niiske gangreeni korral viiakse tavaliselt läbi hädaolukorras tegutsemine, kuna patoloogia levib kiiresti tervetele kudedele. Kuivas gangreeni vormis on näidatud plaanitud amputatsioon, sest koe nekroosil on selged piirid vereringehäirete ilmnemisel.

Ettevalmistus

Enne amputatsiooni määratakse patsiendile mitmeid teste, et tuvastada protseduuri vastunäidustused. Reeglina saadetakse patsient röntgenikiirgusele, ultrahelile, nad teostavad ka veresoonte diagnoosi ja on ette nähtud läbima vere- ja uriinianalüüsid nakkuste või põletikulise protsessi tuvastamiseks.

Arst teeb ka soovitusi, mida patsient peab tegema. Enne operatsiooni kohandatakse patsiendile verd vedeldavate ravimite annust ja soovitatakse valmistada ette edasise rehabilitatsiooni tingimused. Õhtul ja hommikul enne protseduuri on anesteesia mõju vältimiseks keelatud vett süüa ja juua.

Toimimine

Operatsioon algab anesteesia kasutuselevõtuga, reeglina, kui sõrme amputatsioon, üldanesteesiat ei kasutata. Patsiendi ettevalmistamisel puhastatakse nahk infektsioonide tekke vältimiseks spetsiaalsete lahustega ja manustatakse ka antibiootikum.

Järgmisel etapil teeb arst sisselõiget ringi, eemaldades järk-järgult kahjustatud koe, luu silub ja haav on kaetud terve nahaga, seejärel õmmeldud. Vajadusel paigaldab spetsialist vedeliku eemaldamiseks haavast ja jääkinfektsioonist.

Operatsioon on patsiendile anesteesia tõttu täiesti valutu ja selle kestus on 15 minutit kuni tund, sõltuvalt juhtumi keerukusest. Pärast amputatsiooni võivad ilmneda fantomvalud, mis vajavad ravi spetsialisti järelevalve all.

Taastusravi

Taastusravi mängib olulist rolli edasises ravis, isegi pärast varba amputatsiooni, ja kui suu, sääreluu või puusa amputatsioon, nõuab see protsess kahekordset tähelepanu.

Fakt on see, et diabeedi korral ei ole piisavalt hoolt, haava sekundaarne infektsioon ja kudede nekroosi kordumine. See toob kaasa suurema amputatsiooni ja proteesi kasutamise vajaduse.

Stump pärast amputatsiooni

Taastusravi protsessis on väga oluline regulaarselt vahetada sidemeid ja ravida haava antiseptiliste lahendustega, samuti on vaja võtta arsti poolt määratud vere hõrenemisvahendeid, antibiootikume. Diabeetilise jala jälle vältimiseks peab patsient jälgima suhkru taset, samuti kontrollima regulaarselt jalgu, et vigastusi või cornsi õigeaegselt toime tulla.

Patsienti soovitatakse süüa korralikult, et vältida kehakaalu suurenemist ja suurendada suhkrut. Seetõttu on suhkru, liiga soolase, vürtsika ja rasvase toidu kasutamine vastunäidustatud. Samuti ei ole soovitatav süüa kiirtoitu, valmistooteid ja pooltooteid.

Patsienti tuleb valmistada värsketest toodetest, lubada süüa lahja liha, teravilja, köögivilju, puuvilju, piimatooteid, pähkleid, marju ja mune. Või ei ole soovitatav toiduaineid praadida, aurutada, ahjus või keedetud ja hautada.

Taastusravi ajal on väga oluline tagada normaalsed vereringed alumises otsas, selleks on patsiendile ette nähtud regulaarne treening, massaaž, sooja vannid pärast haava paranemist.

Kui patsient on pärast operatsiooni tõsise valu pärast mures, määratakse talle valuvaigistid. Phantomi valudest vabanemiseks on sageli vaja konsulteerida psühholoogiga, kuna patsient ei saa kahju kaotada.

Taastusravi ajal ja pärast seda on väga oluline valida jalad normaalse stabiilsuse tagamiseks õiged jalatsid. Suure varba eemaldamise korral võib olla vajalik protees, vastasel juhul väheneb jala tugifunktsioon. Ka proteesid aitavad vabaneda kompleksist, mis on seotud nende puudumisega.

Tüsistused

Pärast varba eemaldamist suhkurtõve korral on prognoos üsna soodne, eeldusel, et operatsioon viidi läbi õigel ajal ja pärast seda järgnes õige taastusravi. Vastasel korral on selline komplikatsioon, nagu kudede sekundaarne infektsioon, võimalik.

Kui diabeediga gangreeniga patsient ei kiirusta arsti juurde, vaid üritab ise ravida, võivad tagajärjed olla kõige kohutavamad. Kuiva gangreeni korral iseenesest amputeerib sõrm mõne aja pärast ja niiske gangreeniga levib infektsioon kiiresti ja siis võib elu päästmiseks olla vajalik kogu suu amputatsioon.

Igal juhul peab patsient pärast operatsiooni pöörama tähelepanu oma tundetele ja järgmiste sümptomite korral pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole:

  • Kui haava ümbrus hakkas paisuma, punaseks ja tekib valu, on see sekundaarse põletiku märk;
  • Kui haav ei paranenud pikka aega, siis veri välja voolab, samuti peate konsulteerima arstiga;
  • Kui kändealal või teisel jalal või järgmisel sõrmel on punetus, tundub tuimus, must punkt, mis näeb välja nagu haavand, peaksite kohe arsti poole pöörduma, siis saab kahjustatud piirkonda päästa;
  • Kui olete mures väga tugeva valu pärast, mis ei kao pärast analgeetikumide võtmist.

Pärast operatsiooni on keeruline vältida komplikatsioone, piisab, kui järgida kõiki arsti soovitusi ja ravida operatsioonijärgset haava korralikult. Samuti on väga oluline jälgida teie tervist, vältida huulte teket, et mitte tekitada jälle suu koe nekroosi.

Sõrmede ja varvaste amputatsioon / eemaldamine: näidustused, juhtivus, tagajärjed

Enamikul meist on raske ette kujutada tavaliste majapidamistööde ja kutsetegevuse lahendust ilma sõrmedeta. Jalgadel on need vajalikud tuge ja korralikku kõndimist, peenmootori oskused kätes võimaldavad mitte ainult teostada vajalikke iseteeninduse oskusi, vaid ka kirjalikult.

Kahjuks on elus olukordi, kus jalad ja käed läbivad pöördumatud muutused, kus kõik elundite säilitamise meetodid ei saa tagada kudede säilitamist, mistõttu on vaja sõrme amputeerida.

Traumast ja püsivatest ebarahuldavatest tulemustest tingitud amputatsioonid viiakse läbi ainult siis, kui healoomulise ravi võimalused on ammendunud või kui kahjustuse ulatuslikkuse tõttu on võimatu. Teisisõnu, selline toiming viiakse läbi siis, kui sõrme hooldamine on lihtsalt võimatu:

  • Traumaatilised vigastused, sõrmejäljed, pehmete kudede tugev purustamine;
  • Tõsised põletused ja külmumine;
  • Sõrme nekroos vaskulaarsete häirete tõttu (suhkurtõbi, peamiselt tromboos ja käte ja jalgade veresoonteemboolia);
  • Vigastuste ägedad nakkuslikud tüsistused - sepsis, abstsess, anaeroobne gangreen;
  • Trofilised haavandid, sõrmede luude krooniline osteomüeliit;
  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Sõrmede osteo-liigeseseadme kaasasündinud defektid, kaasa arvatud varvaste amputatsioon, et neid siirdada käsi.

Pärast sõrmede ja varbade eemaldamist muutub patsient invaliidiks, tema elu muutub oluliselt, seega otsustab sellise sekkumise vajaduse arstide nõukogu. Loomulikult püüavad kirurgid viimase poole sõrmede ja varbade säästmiseks kasutada kõiki olemasolevaid viise.

Kui ravi on vajalik tervislikel põhjustel, ei ole patsiendi nõusolek vajalik. See juhtub, et patsient ei nõustu operatsiooniga ja sellele ei ole absoluutseid märke, kuid patsiendi sõrmest lahkumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma, nii et arstid püüavad patsiendile ja tema sugulastele selgitada sõrmede eemaldamise ja nõusoleku saamise võimalikult kiiresti.

Enne operatsiooni annab arst patsiendile üksikasjaliku ülevaate selle olemusest ja valib vajadusel ka optimaalseima proteesi, või vajadusel plastiku, et kosmeetikatulemus oleks kõige kasulikum.

Vastunäidustused sõrme või varba amputatsioonile, tegelikult mitte. Loomulikult ei toimu see patsiendi agonaalses olekus, kuid üleminek üle nekroosile jäsemete ülemisele osale või tüsistuste suur oht, kui ainult sõrm eemaldatakse, võib olla takistuseks operatsioonile. Sellistel juhtudel on sõrmede amputatsioon vastunäidustatud, kuid vaja on suurt kogust - jala osa eemaldamine, jalgade amputatsioon suurte liigeste tasandil jne.

Ettevalmistused operatsiooniks

Operatsiooni ettevalmistamine sõltub selle rakendamise näidustustest ja patsiendi seisundist. Kavandatud sekkumiste puhul on oodata tavaline testide ja uuringute nimekiri (veri, uriin, fluorograafia, EKG, HIV-testid, süüfilis, hepatiit, koagulogramm) ning selgitada kahjustuse olemust ja amputatsiooni eeldatavat taset, käte ja jalgade röntgenikiirgust, ultraheliuuringut, töö piisavuse määramist veresoonte süsteem.

Kui on olemas vajadus kiireloomulise operatsiooni järele ja haigusseisundi raskusastme määrab põletik, nakkuslik tüsistus ja nekroos, siis valmistatakse preparaadile antibakteriaalsed ained, infusiooniteraapia joobeseisundi sümptomite vähendamiseks.

Kõigil juhtudel, kui plaanitakse käte ja jalgade operatsioone, tühistatakse verd vedeldavad ained (aspiriin, varfariin) ja on vaja hoiatada raviarsti teiste ravimite tarvitamisest.

Anesteesia sõrmede amputatsiooniks on sagedamini lokaalne, mis on ohutum, eriti patsiendi tõsise seisundi korral, kuid pigem tõhus, sest valu ei tunne.

Patsiendi sõrmede amputatsiooni või eksartikuleerimise ettevalmistamisel hoiatavad nad selle tulemusest, võib-olla on vaja psühholoogi või psühhoterapeutide konsultatsiooni, mis võib aidata vähendada preoperatiivset ärevust ja ennetada rasket depressiooni pärast ravi.

Sõrme amputatsioon

Sõrmede amputatsiooni peamine näitaja on täielik või osaline eraldamine. Kirurgi lahutamisega on naha defekti sulgemine ja armi tekkimise vältimine. Pehmete kudede tugeva purustamise korral nende nakkusega ei pruugi olla võimalused piisava verevarustuse taastamiseks ja seejärel ainult amputeerimine. Seda tehakse ka pehmete kudede ja sõrmeliigeste elementide surma korral.

Kui vigastuse käigus esines mitu luumurdu, nihkusid luu fragmendid ja sellest tulenev elundi säilitamise ravi oleks fikseeritud, keerutatud sõrm, siis on vajalik ka operatsioon. Sellistel juhtudel on sõrme puudumine harja kasutamisel palju ebamugavam kui selle olemasolu. See lugemine ei kehti pöidla kohta.

Teine põhjus sõrmede amputatsiooniks võib olla kõõluste ja liigeste kahjustamine, kus sõrme säilitamine on täis täielikku liikumatust, häirides teiste sõrmede tööd ja harja tervikuna.

sõrme ja käe amputatsioonide levimus levimuse järgi

Amputatsiooni kõrguse valik sõltub kahjustuste tasemest. Alati võetakse arvesse asjaolu, et fikseeritud või deformeerunud känd, tihe armi, häirib oluliselt käe tööd, mitte aga kogu sõrme või selle eraldi fanixi puudumist. Kui pika sõrme phalangide amputatsioon on operatsioon sageli liiga õrn.

Känni moodustamisel on oluline tagada selle liikuvus ja valutatus, kängu lõpus olev nahk peab olema liikuv ja mitte valu, ning kännu ei tohiks olla sibulaks. Kui sellist kännu ei ole tehniliselt võimalik taaskehtestada, võib amputatsiooni tase olla suurem kui sõrme kahjustuste varu.

Sõrmede toimimise ajal on oluline kahjustuse asukoht, patsiendi elukutse ja tema vanus, nii et kirurgid teavad ja võtavad alati arvesse mitmeid nüansse:

  1. Pukse amputatsiooni ajal püüavad nad hoida kännu võimalikult pikalt piki, rõngas ja keskmised sõrmed jäävad isegi lühikesteks kändudeks, et stabiliseerida kogu käsi liikumise ajal;
  2. Suutmatus jätta sõrmtüve optimaalne pikkus nõuab selle täielikku eemaldamist;
  3. Oluline on säilitada metakarpide luude pead ja sõrmedevaheliste lõhede nahka;
  4. Väike sõrm ja pöial püüavad hoida võimalikult palju terveid, vastasel juhul on võimalik harja tugifunktsiooni rikkumine;
  5. Vajadus korraga mitme sõrme amputatsiooniks nõuab plastilist kirurgiat;
  6. Haava tõsise saastumise korral võib ohtlik olla nakkushaiguste ja gangreeni, plastide ja säästvate operatsioonide oht, seega viiakse läbi täielik amputatsioon;
  7. Patsiendi elukutse mõjutab amputatsiooni taset (vaimse tööga inimestel ja neil, kes teevad head tööd oma kätega, on oluline plastide ja sõrmede pikkuse maksimaalne säilimine; füüsilise tööga tegelevatele inimestele saab amputatsiooni teha võimalikult kiiresti);
  8. Kosmeetikatulemus on oluline kõigile patsientidele ning mõnes patsiendikategoorias (naised, avalike kutsealade inimesed) on see hädavajalik sekkumise liigi kavandamisel.

Disartikulatsioon on fragmentide või kogu sõrme eemaldamine ühisel tasandil. Anesteesia korral süstitakse anesteetikumi vastava liigese pehmete kudede või sõrme põhjasse, seejärel terved sõrmed on painutatud ja kaitstud ning käigud nii palju kui võimalik ja naha sisselõige tehakse liigendi tagaküljel. Kui küünte fanix on eemaldatud, läheb sisselõige 2 mm sõrme otsa külge, keskel 4 mm ja kogu sõrm 8 mm võrra.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist lõikuvad külgpindade sidemed, skalpell langeb liigese sisse, eemaldatav falanks lõigatakse sisselõike, teised kuded lõikuvad skalpelliga. Pärast amputatsiooni haav on kaetud palmikupinnast lõigatud naha transplantaatidega ja õmblused on tingimata paigutatud mittetöötavale küljele, tagaküljele.

Maksimaalne kudede kokkuhoid, peopesa teke peopesa naha nahast ja õmbluse asukoht välispinnal on kõikide sõrmede phalangide amputatsioonimeetodite aluspõhimõtted.

Vigastuste korral võib nii sõrme kui ka osalise sõrme täielik eraldumine tekkida siis, kui see jääb pehme koe klapiga, mis on seotud harjaga. Mõnikord toovad patsiendid kaasa haaratud sõrmede lootuse nende üleviimiseks. Sellistes olukordades lähtub kirurg haava omadustest, saastumise ja nakkuse määrast, eraldatud fragmentide elujõulisusest.

Traumaatilise amputatsiooniga saab kaotatud sõrme kinnitamise teha, kuid ainult spetsialist, kellel on trahvi tehnikat, mis ühendab laevu ja närve. Edu on tõenäolisem, et taastada sõrme, mis on säilitanud vähemalt mõningase seose käega, terviklikkusega ja täieliku eraldamise korral tehakse reimplantatsioon ainult siis, kui koe purunemine puudub ja õige paranemine on võimalik.

Rekonstrueerivad operatsioonid sõrmedel on äärmiselt keerulised, nõuavad mikrokirurgiliste meetodite kasutamist ja sobivat varustust, kestavad 4-6 tundi. Kirurgi töö on äärmiselt töömahukas ja ettevaatlik, kuid edu pole veel absoluutne. Mõnel juhul on vaja naha siirdamist, korduvaid rekonstrueerivaid sekkumisi.

Taastusravi pärast sõrmede või nende phangangide eemaldamist ei hõlma mitte ainult naha haava hooldamist, vaid ka enesehooldusoskuste varajast taastamist kutsealaga seotud käte ja manipulatsioonide abil. Postoperatiivsel perioodil määratakse füsioterapeutilised protseduurid ja harjutused, et tagada patsiendi õppimine, kuidas kännu või reimplanteeritud sõrme kasutada.

Taastamisprotsessi hõlbustamiseks on näidatud valuvaigistid, voodipesu, arm on peamiselt kõrgendatud asendis. Tugeva operatsioonijärgse stressi korral on kalduvus depressioonile ette näha rahustid, unerohud, soovitatav on töötada psühholoogi või psühhoterapeutiga.

Varbade amputatsioon

Erinevalt sõrmedest, mida kõige sagedamini mõjutavad traumaatilised vigastused, mis viivad kirurgi lauale, tuleb jalg ja selle sõrmed töötada mitmetes haigustes - suhkurtõbi, endarteriit, ateroskleroos koos distaalse gangreeniga.

Suhkru diabeedist tingitud varba amputatsioon toimub üsna sageli üldistes kirurgilistes osakondades. Trofismi häirimine põhjustab tõsist isheemiat, trofilisi haavandeid ja lõpuks ka gangreeni (nekroosi). Sõrme ei ole võimalik päästa ja kirurgid otsustavad selle amputatsiooni üle.

Väärib märkimist, et diabeedi korral ei ole alati võimalik piirata ühe sõrme eemaldamist, sest toit on katki ja seetõttu on piisav loota piisavale regeneratsioonile armi piirkonnas. Seoses erinevate angiopaatiate pehmete kudede verevarustuse oluliste häiretega kasutavad kirurgid sageli rohkem traumaatilisi operatsioone - kõikide varbade eksartikuleerimine, jalaosa eemaldamine, kogu jalg vasika piirkonnaga jne.

Kui varbade amputatsiooni tuleks järgida, tuleb järgida selliste sekkumiste põhiprintsiipe:

  • Naha maksimaalne säilitamine tallast;
  • Paindude, ekstensorite ja muude jalgade mitmetes suundades liikuvate konstruktsioonide töö säilitamine, et tagada kändale ühtlane koormus tulevikus;
  • Jalgade liigeseadmete liikuvuse tagamine.

Väikeste kahjustuste korral (näiteks distaalsete phalangide külmumine) on võimalik distaalse ja keskmise falanxi amputatsioon ilma suu funktsionaalsuse olulise kahjustamiseta;

Teise sõrme amputatsiooni ajal on vaja jätta vähemalt mõni osa sellest, kui see on vigastuse või haiguse asjaolude tõttu võimalik, sest täieliku amputatsiooni järel toimub hiljem pöidla deformatsioon.

Jalgade amputatsioonid viiakse tavaliselt läbi liigeste joone (eksartikuleerimine). Muudel juhtudel on vaja lõigata luu, mis on täis osteomüeliiti (põletik). Samuti on oluline säilitada periosteum ja lisada sellele ekstensor ja flexor-kõõlused.

Kõigil vigastuste, pisarate, purunemiste, varvaste ja muude kahjustuste korral lähtub kirurg tugi- ja kõndimisfunktsiooni maksimaalsest säilitamise võimalusest. Mõnel juhul võtab arst teatud riski ja ei maksa täielikult elujõulisi kudesid, kuid see lähenemine võimaldab teil hoida sõrmede maksimaalset pikkust ja vältida metatarside luude peade resekteerimist, ilma milleta tavaline kõndimine on võimatu.

Toe disartikuleerimise tehnika:

  1. Naha sisselõike algab varvaste ja metatarside vahelisel jalalaba, nii et ülejäänud naha klapp on võimalikult pikk, pikim esimese sõrme tulevase kände piirkonnas, kuna seal asub suurim metatarsal;
  2. Pärast naha sisselõiget painduvad sõrmed nii palju kui võimalik, kirurg avab liigeste õõnsused, lõhustab kõõlused, närvid ja ligeerib sõrmede veresooned;
  3. Saadud defekt suletakse naha klappidega, millel on õmblused tagaküljel.

Kui sõrme amputatsiooni põhjuseks oli haava pinna saastumise kahjustus, mädane protsess gangreenis, siis haav ei ole tihedalt õmmeldud, jättes sealt äravoolu, et vältida edasist purulentset-põletikulist protsessi. Muudel juhtudel võib kasutada kurtide õmblust.

Paranemine pärast varvaste amputatsiooni nõuab valuvaigiste määramist, õmbluste õigeaegset ravi ja sidemete vahetamist. Purulentse protsessi korral on antibiootikumid kohustuslikud ja infusiooniravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Õmblused eemaldatakse päeval 7-10. Pärast esmakordset kasutamist soodsat paranemist võib patsiendile pakkuda rekonstrueerimist ja plastikat, samuti proteesimist, et hõlbustada tööd, kõndimist ja jalgade toetamist.

Taastumine pärast varvaste eemaldamist nõuab lihaste arendamiseks mõeldud füüsilise teraapia harjutuste rakendamist ning uute oskuste kujunemist ülejäänud jalgade kasutamiseks.

Traumaatiline amputatsioon

Traumaatiline amputatsioon on sõrmede või nende osade osaline või täielik eraldamine vigastuse ajal. Selliste vigastuste kirurgiline ravi omab mõningaid iseärasusi:

  • Toiming viiakse läbi ainult siis, kui patsient on stabiilses seisundis (pärast šokist eemaldamist, südame, kopsude töö normaliseerimist);
  • Kui eraldatud osa ei ole võimalik õmmelda, eemaldatakse sõrm täielikult;
  • Tõsise saastumise ja nakatumise ohu korral on haava esmane töötlemine kohustuslik, kui eluvõimelised koed eemaldatakse, anumad seotakse ja õmblused rakendatakse hiljem või tehakse korduv amputatsioon.

Kui patsiendiga toimetatakse amputeeritud sõrmed, võtab kirurg arvesse nende säilivusaega ja kudede elujõulisust. +4 kraadi temperatuuril võib sõrme säilitada kuni 16 tundi, kui see on kõrgem - mitte rohkem kui 8 tundi. Vähem kui 4 kraadi säilitustemperatuur on kudede külmumise tõttu ohtlik ja seejärel ei ole võimalik sõrme õmblemine paika panna.

Ükskõik kui hoolikalt sõrmede ja varvaste amputatsioon viidi läbi, ei saa tagajärgi täielikult välistada. Kõige sagedasemad neist on purulentsed komplikatsioonid traumaatiliste amputatsioonide korral, nekrootilise protsessi progresseerumine vaskulaarsetes haigustes, diabeet, tiheda armi teke, sõrmede deformatsioon ja jäikus, mis on eriti märgatav kätel.

Tüsistuste ennetamiseks on oluline hoolikalt jälgida amputatsiooni tehnikat ja selle taseme õiget valikut, postoperatiivsel perioodil on vaja taastada füsioterapeutiliste meetodite ja füsioteraapia abil.

Suu või varba amputatsioon

Suu või varba amputatsioon (varba amputatsioon; suu amputatsioon)

Kirjeldus

Selles operatsioonis eemaldatakse kirurgiliselt varba, jala või osa osa.

Näidikud suu või varba amputatsiooni kohta

Amputatsioon toimub kõige sagedamini eesmärgiga:

  • Infektsioonide ravi;
  • Surnud või kahjustatud kudede eemaldamine, mis võivad põhjustada gangreeni.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused on haruldased, kuid kui te plaanite amputeerida, peate teadma, et need võivad sisaldada järgmist:

  • Raskused amputatsioonikoha paranemisega;
  • Infektsioonid;
  • Kantav valu (tugev valu ülejäänud koes);
  • Phantomi valu - valu tunne amputeeritud jäsemes;
  • Gangreeni leviku jätkamine, mis nõuab enamiku jala, sõrme või jala amputatsiooni;
  • Verejooks;
  • Närvikahjustus;
  • Lõhestamine (sõltuvalt sellest, milline osa jala või sõrm on eemaldatud);
  • Liigeste deformatsioon ja kontraktsioon (vähendatud liikuvus).

Komplikatsioonide riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • Suitsetamine;
  • Nakkus;
  • Diabeet;
  • Kehv vereringe;
  • Verejooks;
  • Südameprobleemid või kõrge vererõhk;
  • Neerupuudulikkus;
  • Rasvumine;
  • Täiustatud vanus.

Kuidas on suu või varba amputatsioon?

Menetluse ettevalmistamine

Enne operatsiooni võib arst teha teste:

  • Vereanalüüsid;
  • Jalgade ja jalgade röntgenikiirgus;
  • Skaneeri luud, et näha, kas infektsioon on luudes;
  • Vereringe testid aitavad arstil otsustada, milline osa jalgadest või jalgadest tuleb amputeerida.

Võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine või teatud ravimite võtmine, näiteks:

  • Aspiriin või muud põletikuvastased ravimid (peate võib-olla lõpetama mõne nädala enne operatsiooni);
  • Vere hõrenemine ravimid nagu:
    • Klopidogreel;
    • Varfariin;
    • Tiklopidiin.

Paar päeva enne operatsiooni:

  • On vaja valmistada kodus haiglasse naasmisel taastusravi tingimused;
  • Peate järgima juhiseid, ärge võtke toitu 12 tundi enne operatsiooni;
  • Mõni päev enne operatsiooni võib olla vajalik kasutada antibakteriaalset seepi.

Anesteesia

Sõltuvalt patsiendi seisundist võib kasutada ühte järgmistest anesteesia tüüpidest:

  • Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia ajal, patsient magab operatsiooni ajal;
  • Kohalik anesteesia - konkreetse piirkonna või kehaosa anesteesia;
  • Spinaalne anesteesia - alumise keha anesteesia.

Amputatsiooniprotseduuri kirjeldus

Enne operatsiooni manustatakse intravenoosselt vajalikke ravimeid ja antibiootikume. Jalgpesu antibakteriaalse lahusega. Kirurg teeb naha sisselõike kahjustatud piirkonna ümber. Verejooksu vältimiseks on veresooned pigistatud või isoleeritud elektrivooluga. Kahjustatud luud eemaldatakse.

Ülejäänud luu (de) servad on silutud. Ülejäänud nahk ja lihased kaetakse avatud alaga ja õmmeldakse õmblema. Lõikamine keritakse steriilse sidemega.

Aktiivse infektsiooni korral võib sisselõike sisse viia õhukesed torud, mis võimaldavad vedelike äravoolu. Mõnel juhul ei ole nahka õmmeldud ja sellele kantakse märja sidemega.

Kohe pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni saadetakse patsient postoperatiivsesse osakonda, et jälgida elulisi parameetreid. Vajadusel manustatakse antibiootikume ja ravimeid. Kui haigusseisund stabiliseerub, kantakse patsient üldisse haiglasse.

Toimingu kestus

Toiming kestab 20-60 minutit.

Kas see haiget teeb?

Anesteesia väldib valu operatsiooni ajal. Valu leevendamiseks pärast operatsiooni on ette nähtud sobivad valuvaigistid. Amputeeritud elundi asemel võib esineda fantomvalusid. Nende raviks peate konsulteerima arstiga.

Haigla viibimine

2 kuni 7 päeva - sõltuvalt võimalikest või tekkinud tüsistustest.

Postoperatiivne ravi

Haiglas

  • Jalg tõstetakse torso kohal olevale suspensioonile;
  • Sõrmustatakse sõrm või jalg. See kaitseb neid juhusliku vigastuse eest;
  • Viidi läbi protseduurid jalgade kiireks tõusuks;
  • Algstaadiumis võib kõndimisel vajada füsioterapeutide abi.

Koduhooldus

Kodus tuleb tavapärase taastamise tagamiseks järgida järgmisi juhiseid:

  • Enne õmbluste eemaldamist peate kandma krohvi, spetsiaalseid postoperatiivseid kingi. Õmblused eemaldatakse tavaliselt kolme nädala jooksul pärast amputatsiooni;
  • Vajalik on arsti poole pöörduda, kui on ohutu duši, vanni või amputatsioonikoha veele sattumine;
  • On soovitatav alustada harjutusi jalgade liikuvuse säilitamiseks, füsioteraapia läbimiseks või rehabilitatsiooniprogrammide läbiviimiseks;
  • Lõpetage suitsetamine;
  • Järgige arsti juhiseid.

Miks põhjustab suhkurtõbi varba amputatsiooni ja võib vältida kirurgilist operatsiooni

Kui diabeet ei kompenseerita või ei ole täielikult kompenseeritud, põhjustab see varem või hiljem mitmeid tüsistusi. Üks kõige tõsisemaid tagajärgi on alumise jäseme patoloogia, kui diabeetiline suu viib kudede nekroosini.

Kaugelearenenud juhtudel, kui jalga ei ole enam võimalik hoida, peab suu, jalg või jalg olema amputeeritud. Puude vältimiseks peab iga diabeetik ja tema keskkond võtma arvesse kõiki amputatsiooniga seotud probleeme, et õigeaegselt pöörduda arsti poole.

Amputatsiooni põhjused

Metaboolsete protsesside häired põhjustavad veresoonte süsteemis patoloogilisi muutusi. Ballastainete kogunemine vereringesse, autoimmuunsed muutused aitavad kaasa rakkude hävimisele oma immuniteedi tõttu. Sel põhjusel väheneb tavaliste veresoonte arv, andes teed kerge esimesena ja seejärel selge isheemiaks.

Suu amputatsiooni suhkurtõve korral ei saa vältida, kui:

  1. Stagniline veri jalgades edeneb;
  2. Hapniku puudulikkus muudab naha infektsioonidele vastuvõtlikumaks;
  3. Vähendatakse tervikainete regenereerimise võimalusi;
  4. Sellise kliinilise pildi korral tekitab igasugune mehaaniline kahjustus abstsesside, flegmoni ja muude raskete põletike tekkimist, mida on raske ravida;
  5. Luukoe kahjustuste üldine kahjustus tekitab osteomüeliiti - luukoe tuhmavat hävitamist.

Diabeedi korral hävitatakse närvid järk-järgult, verevool puruneb ja jäsemete tundlikkus langeb. Selle tulemusena ei tunne diabeetik valu, kui nahk on kahjustatud. Kõrvalekalded ja pragud nakatuvad. "Sweet" haigusega haavad paranevad pikka aega. Piisava ravi puudumisel ilmnevad haavandid ja seejärel gangreen.

Olenevalt haiguse arengust tulenevatest individuaalsetest erinevustest täpsustatakse operatsiooni näidustused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata rehabilitatsiooniperioodile.

Sõrme amputatsioon diabeedi korral

Sõrme resektsioon on vajalik otsus. See toimub siis, kui koed ei allu taastumisele ja on oht patsiendi elule, kuna diabeetiline suu on põhimõtteliselt surmav diagnoos.

Edasijõudnud staadiumis on sõrme amputatsioon enam kui põhjendatud, see ei mõjuta eriti jalgade funktsionaalsust. Kui te ei pea sõrme gangreeni peatama, ei ole see probleem piiratud.

Sõrmedel on esmased, sekundaarsed ja giljotiinid:

  1. Primaarne amputatsioon toimub haiguse tähelepanuta jäetud vormiga, kui teised meetodid enam ei tööta.
  2. Sekundaarne operatsioon on näidustatud pärast verevoolu taastamist või ebatõhusat konservatiivset ravi, kui on veel aega, et teada saada, milline osa koest on surnud.
  3. Guillotiini resektsiooni kasutatakse kõige raskemates olukordades, mis ohustavad selgelt patsiendi elu. Kõik kahjustatud piirkonnad ja osa tervetest kudedest eemaldatakse.

Märg-gangreen nõuab erakorralist operatsiooni, kuna koekahjustuste määr on maksimaalne. Kui kuiv gangreeni nekroosi tähistab selge raamistik kahjustatud verevoolu piirkonnas. Rakenda planeeritud toiming. Täiustatud juhtudel, kuiva gangreeniga, võib sõrm ise vabaneda.

Diabeedi jäsemete amputatsiooni tunnused

Ettevalmistavas etapis kavandatakse probleemi ulatuse määramiseks eksam (ultraheli, röntgen, veri ja uriinianalüüs, veresoonte diagnostika).

Amputatsiooni eelõhtul kohandab patsient verd vedeldavate ravimite annust, annab arst nõu, kuidas valmistada pärast operatsiooni täielikku taastumist. Anesteetikumide kõrvaltoimete vältimiseks on kirurgia eelõhtul keelatud toitu ja vett võtta.

Operatsiooni ajal puhastatakse nahk infektsiooni eest kaitsvate antiseptikumidega. Selleks kasutatakse ka antibiootikume. Pärast tuimastust (kohalik tuimestus rakendatakse sõrmele, teistel juhtudel - üldine) tehakse ümmargune sisselõige.

Siluda luu, eemalda kahjustatud kude, katke haav tavalise naha ja õmblusega. Liigse vedeliku eemaldamiseks pange drenaaž. Operatsiooni kestus sõltub keerukusest: 15 minutist mitme tunnini.

Taastumisperioodi esimene nädal

Gangreenis määrab amputeeritava piirkonna patoloogilised muutused. Pärast operatsiooni on meditsiinijõudude eesmärk pärssida põletikke, mis tekitavad tüsistusi. Igal päeval ei ole haav lihtsalt sidestatud, kuid kõik operatsioonijärgsed õmblused töödeldakse.

Postoperatiivne aeg on ohtlik, sest haavainfektsiooni võimalused on väga suured. Seetõttu on patsiendil lisaks õmbluste korrapärasele pesemisele näidatud dieeti ja erilist massaaži. Verevoolu taastamiseks sõtle ülejäänud jalad.

Järgmised kaks nädalat

Järgmisel nädalal ei põle patsient enam sellises ägeda valu all. Õmblusvahend paraneb järk-järgult ja funktsioonide normaliseerimine, kuigi osaline, võtab aega.

Diabeetik peab võtma arvesse mõningaid nüansse:

  • Kui jalg amputeeritakse põlve kohal olevas kohas, siis taastumisperiood sel etapil võimaldab välistada kontraktsioone, mis piiravad puusaliigese liikumist.
  • Hüppeliigese kirurgia ajal kannatab põlv ilma erilise arenguta oluliselt.
  • Taaskasutamise kursus hõlmab: liikumisi, kalduvat asendit - äärmiselt kõvas voodis ja keha kõhuosas.
  • Korduvalt päeva jooksul peate tegema kogu keha harjutusi.
  • Kõik need meetmed aitavad tugevdada lihaseid ja valmistavad keha mootori funktsiooni taastamiseks.

Kui sellised toimingud on olulised, et järgida kõiki ettevaatusabinõusid, tuleb vestibulaarsed seadmed alustada koolituse kõrval. Arendades oma käsi ja selja, peate hoidma voodit. Kantsi valmistamiseks proteesimiseks ja jäsemete tervise taastamiseks on lihasjõul eriline roll.

Raskused pärast operatsiooni

Pärast osa jala või varba eemaldamist on mitmesuguseid komplikatsioone - alates tervenemisest pikka aega õmblused põletiku ja turse vastu. Kõrvaltoimete vältimiseks on vaja kanda kompressiooni sidet, stabiliseerida vereringet ja lümfivoolu. Nad peaksid olema tihedad, kängu alumisest osast haavatakse nad tihedalt, ülemise osa pinged nõrgenevad.

Kantsi ja naaberlihaste korrapärane massaaž - sõtkumine, hõõrumine, koputamine - on kohustuslik, kuna see võimaldab taastada atroofilise koe.

On oluline teada, et:

  1. Kõik patsiendid kannatavad fantomvalude all. Sellisel juhul aitavad psühholoog ja valuvaigistid kaotust aktsepteerida.
  2. Ravi kasutatakse ravimina (akuutses faasis) ja füsioteraapias.
  3. Positiivset dünaamikat täheldatakse hea motoorse aktiivsuse ja igasuguse massaažiga, sealhulgas eneseabi. Pärast paranemist saate soojad vannid.

Kantsi halva hoolduse korral on võimalik haavainfektsiooniga kudede nekroosi kordumine. Korduv, tõsisem toiming on vajalik.

Ennustused - mida sa võid oodata diabeetikust

Kui jalg on puusa piirkonnas amputeeritud, elab vaid pool diabeetikutest pärast sellist operatsiooni ühe aasta jooksul. Sarnast statistikat täheldatakse täiskasvanueas, kui diabeediga kaasnevad muud komplikatsioonid. Patsientide seas, kellel õnnestus proteesid toime tulla, on elulemus 3 korda suurem.

Alumise jala amputatsiooni korral, kui puudub piisav rehabilitatsioon, sureb 20% ohvritest. Veel 20 protsenti ellujäänutest vajavad jäseme korduvat amputatsiooni - nüüd reie tasandil. Proteesiga alustanud patsientide seas ei ole suremus aasta jooksul rohkem kui 7% (kaasnevate haiguste korral).

Väiksemate kirurgiliste sekkumiste (jalgade resektsiooni, sõrme eemaldamise) korral jääb oodatav eluiga oma vanuseklassi tasemele.

Selleks, et taastada ja säilitada kahjustatud jäseme efektiivsust kohanemisperioodi jooksul, on vaja rangelt järgida kõiki arsti juhiseid.

Kaasaegsed meetodid suhkurtõvega sõrmede eksartikuleerimiseks - selles videos

Elu pärast varvaste amputatsiooni diabeedis

Suhkurtõbi põhjustab üldise tervise halvenemist, sest see rikub kõikide siseorganite tööd. Kui inimene ei järgi glükoosi näitajaid ja seda ravitakse, tekivad mitmesugused tüsistused. Mõnel juhul on vajalik varvaste amputatsioon ja mõnikord kogu alumine jäsem. Operatsioon toimub ainult äärmuslikus olukorras, kus konservatiivsed meetodid ei aita probleemi lahendada. Negatiivsete tagajärgede tekkimise vältimiseks on oluline võtta arvesse kõiki meditsiinilisi soovitusi ning pidevalt jälgida glükeemilist indeksit. Patsientidel soovitatakse suhelda diabeediga inimesel varvaste amputatsiooni põhjustega.

Põhjused

Kõrge glükeemiline indeks mõjutab negatiivselt nii närvisüsteemi kui ka veresoonte tööd. Kapillaarid hävitatakse järk-järgult, mistõttu on ohtlik tervisemõju. Diabeetikud ravivad halvasti haavu, ilmub gangreen ja jäsemete järkjärguline väljasuremine. Tekib mädane protsess, mis üldiselt avaldab tervisele negatiivset mõju.

Sageli on konservatiivsed ravid ebaefektiivsed ja haigus areneb kiiresti. Arstid otsustavad komplikatsioonide vältimiseks sõrme amputeerida. Eelkõige võimaldab kirurgia ära hoida joobeseisundit, vere nakatumist ja kahjustatud piirkonna kasvu.

Amputatsiooni peamised põhjused:

  1. Kasvanud küüneplaadi tekkimine.
  2. Laevu mõjutavad seisvad protsessid.
  3. Dermise tugevad praod.
  4. Erinevad vigastused, mis põhjustavad mädanenud protsesse.
  5. Ebaõnnestunud pediküür, mille tõttu halvenes sõrme seisund.
  6. Osteomüeliidi esinemine ulatusliku luu kahjustuse tõttu.
  7. Nakkusliku protsessi ilmumine.

Need tegurid ei põhjusta alati amputatsiooni vajadust. Sageli on võimalik ilma selle protseduurita teha, kui alustate ravi õigeaegselt. Kui haigus läbib kerge vormi, siis on võimalus parandada heaolu konservatiivsete meetoditega. Raske tervisliku seisundi korral, sageli suhkurtõvega, on vajalik jalgade amputatsioon.

Igal juhul ei ole vaja menetlust edasi lükata, kuna tervislik seisund võib oluliselt halveneda. Sellepärast soovitatakse esimeste häirivate sümptomite korral ravi alustamiseks kohe arsti poole pöörduda.

Tagajärjed

Loomulikult loetakse alumise jäseme amputatsiooni tõsiseks ja keeruliseks protseduuriks, nii et pärast seda peaksite keha säilitamiseks kindlasti kasutama erinevaid ravimeid. Te peate valuvaigistite või anesteetikumidega valu katkestama. Valu hävib täielikult, kui kõik haavad paranevad. Sageli määravad arstid mittehormonaalsed ravimid, mis võitlevad põletikulise protsessiga. Nad aitavad kiiresti vabaneda operatsioonijärgsest valu.

Kui ebameeldivad sümptomid ei kao kaua, võib olla vajalik nii füüsiline ravi kui ka massaaž. On vaja hoolitseda lihaste atroofia ennetamise eest, sest see probleem ilmneb sageli pärast amputatsiooni. Samal ajal on vaja ennetustöid läbi viia, et vältida atroofiat. Kui see protsess algab, siis on peaaegu võimatu peatuda ning vabaneda kõikidest negatiivsetest muutustest.

Üks võimalikest tüsistustest on hematoom. See paikneb naha all, samas kui ainult kirurg võib selle esinemist ära hoida. Ta peab operatsiooni ajal verejooksu korralikult peatama. Haavade pesemiseks peate paigaldama spetsiaalsed torud, mis eemaldatakse 3-4 päeva pärast.

Selleks, et vältida lihaste kontraktsiooni, kantakse põlveliigile kipsmaterjal. Lisaks soovitatakse isikul teha eriharjutusi, mis takistavad probleemi tekkimist.

Depressiivse sündroomi abil saate vabaneda antidepressantide abiga. Nad parandavad meeleolu ja takistavad ka häirivate mõtete tekkimist. Sageli paisuvad jäsemed tugevalt ja seda probleemi saab lahendada sidemega.

Loomulikult võib haiguse alguse korral jalgade amputatsioon olla isegi suurem kui diabeedi põlve. Kui operatsiooni ei saa vältida, peate kindlasti hoolitsema õige taastusravi eest. Sõltub sellest, kas pärast operatsiooni tekib tüsistusi, samuti kui kiiresti saate taastuda.

Taastusravi

Taastumise ajal tuleb toime tulla põletikulise protsessiga, samuti vältida haiguste esinemist. Lisaks on infektsioonide ja suppuratsiooni vältimiseks vaja iga päev ravida õmblusi ja haavu. Soovitatavad mitmesugused füsioterapeutilised protseduurid, samuti terapeutilised harjutused.

Taastusravi ajal peab diabeetik tegema järgmisi toiminguid:

  1. Järgige toitumise toitu. Näidatakse madala süsivesikute dieeti, piisavas koguses toitaineid menüüs.
  2. See peaks paiknema kõhul ainult 3 nädalat.
  3. Kahjustatud jalg peaks olema veidi kõrgem, kui inimene valetab.
  4. Soovitatavad massaaži jäsemed, samuti eriharjutused lihaste atroofia tekkimise vältimiseks.
  5. Haavad tuleb nakatumise ja turse vältimiseks hästi ravida.

Inimene peab mõistma, et esmalt võib esineda fantomvalu, mis on iseloomulik amputatsioonile. Seda ei ole kerge liigutada, sest see on ebatavaline astuda alumisele jäsemele. Kõigepealt peaksite tasakaalu oma voodit ümbritsema, selja taha. Mõnikord vajate proteesimist, sest on oluline säilitada lihasjõudu. Kui ainult amputeeritakse sõrm, siis seda protseduuri sageli ei nõuta.

Kui järgite kõiki soovitusi, saate kiiresti taastuda. Seetõttu on oluline hoolikalt läbida taastamisperiood ja jälgida kõiki muudatusi. Kui ilmnevad hoiatavad sümptomid, peate nõu pidama arstiga.

Eluaeg pärast amputatsiooni

Sageli mõtlevad inimesed, kui palju saate pärast amputatsiooni keskmiselt elada. Kui protseduur viiakse lõpule õigeaegselt, siis ei ole ohtu inimelule. Tähelepanuväärne on see, et jäsemete kõrge kärpimisega - reieluu kohal - ei saa inimesed pikka aega elada. Reeglina surevad patsiendid aasta jooksul. Kui isik kasutab proteesi, saab ta elada kolm korda kauem.

Kui jalg oli amputeeritud, siis ilma korraliku rehabilitatsioonita sureb umbes 1,5% inimestest. Mõned vajavad uuesti amputatsiooni, sest probleem ei ole kadunud. Kui inimene seisab proteesil, on tal rohkem võimalusi ellu jääda. Kui sõrme amputeeriti ja ka jalgades tehti resektsioon, võite elada pika eluea.

Amputatsioon on valus ja ohtlik protseduur, mida sageli ei saa vältida. Kui arst nõuab operatsiooni, peab ta läbima protseduuri. Mida kiiremini seda tehakse, seda parem, sest on võimalik oluliselt parandada tervislikku seisundit ja takistada tüsistuste teket.

varvaste amputatsioon

Pärast jäsemete amputatsiooni.

Minu vanaisal oli diabeet, nad tahtsid oma jalga amputeerida, kuid mu vanemad tegid salvi ja kõik paranes. Ma ei tea retsepti, ma helistan vanematele, et küsida. Vaadake siiani internetist, võib peamine koostisosa täpselt meeles pidada, mesilasvaha

Ka ema-emas amputeeriti sõrme ja osa suu. Salvrätikud ja puistatakse valge pulbrihaavaga. Ma ei mäleta, mida nimetatakse, aga ma küsin. Ravitud kaitseministeeriumi kliinikus. Nüüd on kõik korras.

Amputatsioon (muljetavaldav ei loe)

Minu onul oli suhkurtõbi, kinnitati sõrmega kalapüügile - sõrm oli amputeeritud, siis olid mõned probleemid ja pool amputee jaladest. Siis see oli nagu reeglid.

Ma ei kohanud sellist asja, aga mu isa on hea tervise juures, lase kõik korrigeerida ja asjad minu sõrmega peatuvad, kõik sama, jalg on vajalik kehaosa.

Vanaisal oli see. Toe. Kaua oli paistetus, ta töötles, mida arst ütles, kõik paranes järk-järgult ja möödas

tüdrukud jälle, ma olen mu abikaasa varvastest.

Oh! Mis poisid on kõik samad)))))

Meil oli ka see! Ta tabas suure varba palgiga (öeldes, et ta oli küünte all sõitnud mitu lõhest). Splinterid tulid välja poole aasta pikkuse punase sõrmega. Ma määrisin kõike, mida võisin, ma lootsin imet! Lõpuks lohistasin 9 kuu pärast streigist jõuga arsti juurde ja nad eemaldasid oma küünte, kas pole loll! Selle aja jooksul muutus tema kõndimine isegi peaaegu aasta pärast, et ta libiseb ja nüüd aasta hiljem märkasin seda. Aga teisest küljest vaatab see püha praegu meid iga päev, kartes seda uuesti ära võtta

Lõpuks, kuni see tuli vähemalt ja läks, hästi tehtud abikaasa.

Las ta nüüd paremaks ja ei tee enam mõttetu!

Räägi mulle pzhl, pärast jäsemete amputatsiooni

Täiskool, kus ma õppisin)))

Kõige kõrgema varjupaiga (Sokolova Natalia Nikolaevna) all -18

otsin head arsti!

Vanaisa suitsetab? Kui sõrmed on mustad, siis justkui ei algaks gangreen. Lihtsamalt öeldes on ta alumiste jäsemete ateroskleroos. Diabeet puudub? Kui aktovegiiniga tilguti, salvi vaskulaarne ei aita, siis on mõjutatud piirkondade (suu) amputatsioon kõige optimaalsem. Mu vanaema oli seda teinud, ainult ta oli amputeeritud ülalpool ja elas veel kaheksa aastat ratastoolis. Oleks hea, kui ilmuksite käe ja jala kirurgile (traumatoloog), mitte ainult vaskulaarsele.

Kardioloog peaks töötama koos vaskulaarse kirurgiga ja terapeutiga neuroloog oleks hea mõte, see on ebanormaalne olukord ja üldiselt on arstid Gerontoloogid, paluvad neil abi, on palju uusi ravimeid, kuid ainult eripakkumiste puhul. retseptid.

Dirigent Lugu

Täpsemalt, ma olin selle lugu püüdnud... Nii et kõik on kirjeldatud nii, nagu oleks autor ise olnud sellises olukorras...

Ettevaatust kõigi emade suhtes

Ma ei teadnud ka seda. Kuid samal ajal mäletan, et sel viisil kustutati rippuvad uudised.

Hirmus... miks ma seda nägin

Minu rasedusest

Sa oled nii ilus!) Õnn teile ja tervisele?

Pikk, kuid üks hingamine))

Shurachka lugu imest

Jah, mõnikord on päästmine seal, kus te seda ei oota. Kuidas ma tahan uskuda, et selline päästmine saabub mu sõbra Anna juurde. Tal on vähk. Ühel ajal pöördus ta kristlusest eemale ja oli valmis oma mehe usku vastu võtma, kuid haigus, mis ei lase, tõi ta tagasi. Kuidas ma palvetan Jumalat ime eest. ta on väga halb (((((Ma usun, et ühel päeval ärkab terve.

Mama palve võib teha palju... Üldiselt, palve. Ja Issand koputab meid alati. Ainult keegi laseb ta sisse, kuid keegi ei ole. Ma ei unusta kunagi preestri jutlusi jutluses: armastage oma haigust ja kurbust, Issand külastas sind. Ma olen hingesse vajunud, nüüd püüan seda alati mäletada ja tänada seda testide eest.

ORTHODOX VÕI DIVORCE. MIKS?

Mul on sõpru, preestri perekonda, neli noorema lapse diagnoositi Down'i sündroom, nad elasid koos 14 aastat. Ühel hetkel oli mu ema väsinud selle koormuse lohistamisest ja lahkus... Laste ja abikaasa lahkumine. Mees nelja aasta jooksul rändab, siis abiellus teist korda. Kogudus jagati kaheks rindeks, need, kes hukka mõistsid ja kirjutasid teisele isale, ja need, kes igati toetasid teadmisi olukorrast seestpoolt. Ma olen teisest küljest, sest ma saan aru, et elus võib juhtuda, et mõnikord võib juhtuda, et sa ei saa kanoonidele sobida ja te ei saa neid raamatusse panna... Võib-olla ma olen maailma kõige karmim ema, kuid ma ei soovita kunagi, et inimene abielu lohistaks, kunagi kannataks ja pannaksin. Kui keegi armastab, püüab ja teisi jooke, võidab ja kõnnib...

milline loll pealkiri... ortodoks on ka lahutatud... oh?))
ja ka ka kakao on haige, nad ka vannuvad ja surevad.
Sest nad on samad inimesed nagu kõik teisedki, kes kannatasid peamiselt usu oma ainuõiguse vastu, kui mitte öelda uhkust.
Täpselt nagu need, kes siiralt uskusid, et - neitsilikkus säilitati enne abielu, tempel passis, õhuke figuur ja ilusad silmad - pika ja õnneliku pereelu lubadus ja tagatis, unustades täielikult perekonna töö, igapäevatöö

Enne kommentaari kirjutamist mõtlesin, miks ma ei meeldinud sellele artiklile... See oli vale sisemise lubaduse tõttu. On tunne, et artiklis lahutus on kuidagi õigustatud (kes ei olnud noor, ei olnud loll, aeg oli läbi, ma olin aeglane, ma olen tark, ja ta on puu ja nii edasi ja nii edasi.

Ja lõppude lõpuks on mõte õige (te ei pea teist süüdistama, vaid alustama iseendast), kuid see on kuidagi haige.