Operatsioon Schede koos Hallux Valgusega

Termin „halus valgus” meditsiinis viitab haigusele, mis on seotud suu luude deformatsiooniga. Sellisel juhul omandab suur varba teiste sõrmede suuna suhtes stabiilselt kõverdatud positsiooni ja patoloogia on progresseeruv ning jala seisund võib aja jooksul halveneda. Milline on sellise kumeruse oht? Lisaks sellele, et patoloogiline inimene tunneb pidevalt ebamugavustunnet, põhjustab juhuslikud kingad talle ebamugavust, muutub hüppeliigese piirkonnas valu järk-järgult intensiivseks ja mürgib pidevalt oma elu.

Halus Valgus patoloogia: mis see on ja miks see areneb

Halus Valgus on suurte varba seisundi patoloogiline muutus, mille käigus deformeerub metatarsofalangeaali liiges, painutamine ja painutamine. Ühendus moodustab nn "luu", mis jääb välja. Lisaks kõverusele kaasneb haigusega ka esimese metatarsofalangeaalliigese artroos ja artroos.

Naised on sellele probleemile kalduvus umbes kümme korda sagedamini kui mehed - arstid seostavad seda asjaolu jala nõrgema sideme aparaadiga, aga ka kõrged kontsad.

Haiguse tekke põhjuseks on sidekoe ebapiisav areng. Sellise patoloogia tavapärane ilming on põiksuunalise kõveruse areng, mille tagajärjel häiritakse koormuse normaalset jaotumist jalgadele, luuhaigust, liigeste elementide suuremat liikuvust ja sidemete liigset venitatavust.

Millised tegurid võivad kõveruse välimusele kaasa aidata? Pärilik tegur, st haiguse esinemine lähisugulastel, näiteks emal või vanaemal, võib tekitada halus valgus. Lisaks mõjutavad jalgade tööd negatiivselt ka kõrged kontsad, ebamugavad ja pingelised jalatsid, kaasasündinud deformatsioonid.

Valgus-kõveruse välimuse mehhanism näeb välja selline: kui sidemed ei ole piisavalt tugevad ja lihaseid, mis tõmbuvad ja tõmbavad pöidla, saavad ebaühtlase koormuse, muutub liigesest ebastabiilne ja lihaste tasakaalustamatus pingestub.

Tulenevalt asjaolust, et liigendi sisepind on kokkupuutes kinga sisemusega, moodustub sellel järk-järgult luu kasv ja deformatsioon suureneb. Lisaks nihkub esimese metatarsala pea ja teise ja kolmanda metaäärse luude peade tsoonid kõndimise ajal ülekoormatud.

Suure varba valgus kumeruse sümptomid

Esimene asi, mida kannatanu võib tähelepanu pöörata, on valu. Nad ilmuvad pika jalutuskäigu või jooksmise ajal, kandes kingad, millel on kontsad, tihe või kitsad kingad. Varases staadiumis ei tunne tunne inimest väga palju, kuid aja jooksul muutuvad nad tugevaks põletus- ja valutavaks valu.

Valu intensiivsus ei ole alati otse proportsionaalne kõveruse suurusega. Tavaliselt on esimeses etapis valu tugevam.

Lisaks on suu kuju muutumine visuaalselt hästi nähtav - see muutub tasapinnalisemaks ja laiemaks. Nihk on naaberriikide peal, moodustades nendega X-kujuline kombinatsioon. Metatarsofalangeaalse liigese asemel moodustub ühekordne luu kasv.

Patoloogia diagnoosi visuaalne kontroll ei põhjusta probleeme, kuna seda on lihtne tuvastada järgmiste omadustega:

  • suu lame;
  • esimese sõrme kõrvalekalle ülejäänud nurga suhtes;
  • nähtav deformatsioon;
  • mõõdukas või kerge hüpereemia liigeses.

Raviarsti diagnoositud patoloogia arengu aste

Pärast välise uuringu ja haigusseisundi hindamist määrab arst kindlaks, kuidas patoloogia kujuneb - sellest sõltub patsiendi ravirežiimi valik.

Arstid eristavad selliseid kraadi Halus Valgus:

  • esimene, kui luude vaheline nurk on väiksem kui 12 kraadi ja esimene sõrm on kaldu ülejäänud vähem kui 25 kraadi;
  • teiseks: sellisel mõjul on luude vaheline nurk vahemikus 12 kuni 18 kraadi ning pöidla ja ülejäänud sõrmede vaheline nurk - 25-35 kraadi;
  • kolmandaks: sel juhul on luudevaheline nurk üle 18 kraadi ja esimese sõrme kõrvalekalle on üle 35 kraadi.

Kuidas ravida Halus Valgust: konservatiivsed ja kirurgilised meetodid

Alguses, kui haigus on alles kujunemas, eelistavad arstid konservatiivset ravi. Tuleb mõista, et deformatsiooni täielik korrigeerimine on võimalik ainult kirurgilise sekkumise teel, kuid on võimalik aeglustada haiguse kasvu ja vähendada selle ebameeldivaid ilminguid välimusega ilma operatsioonita.

Selleks on vaja kõigepealt vähendada jala koormust. Kui patsiendil on ülekaal, peaks ta pöörama tähelepanu vajadusele seda vähendada.

Patsiendile määratakse spetsiaalne harjutuste kogum, mille eesmärk on sidemete ja lihaskonna tugevdamine. Pika jalutuskäigu, seisva ja raske kehalise treeningu puhul tuleks vähendada.

Erilist ortopeedilist jalatsit kandes võib valgus-kõverust veelgi aeglustada või takistada. Sama eesmärk aitab saavutada esimese ja teise sõrme vahel spetsiaalseid sisendeid.

Turse ja põletiku leevendamiseks võite kasutada spetsiaalseid jahutus- ja põletikuvastaseid salve.

Kirurgiline sekkumine on ainus viis vabaneda valguskõverusest, isegi kui see on jõudnud viimase arenguetapini. Operatsiooni ajal avab arst ligipääsu kahjustatud liigesele, seejärel teeb ta normaalseks naasmiseks manipuleerimist.

Halus valgusega seotud toimingute liigid

Mõjutatud liigese kirurgiliseks vähendamiseks on operatsioonide läbiviimiseks rohkem kui 300 teadaolevat algoritmi ja skeemi.

Üldiselt on need kõik jagatud kolme rühma:

  • pehmete kudede kirurgia;
  • luuoperatsioon;
  • kombineeritud tegevuste liigid.

Operatsioon Shede: näidustused ja vastunäidustused

Üks meetodeid, kuidas vabastada suure varba kumerus, on operatsioon Shede. Millistel juhtudel on see sekkumine näidatud?
Kirurgilise operatsiooni määramise viited on järgmised:

  • Halus Valgus;
  • patsiendi vanus 20 kuni 40 aastat;
  • diagnoositud haiguse teine ​​etapp;
  • valu olemasolu;
  • raske põletik ja koekahjustused.

Kui konservatiivne ravi (ortopeediliste jalatsite ja sisetallade kandmine, stressi vähendamine ja füsioteraapia) ei tööta, siis haiguse selles staadiumis määratakse patsiendile esimese metatarsaalse luu väljaulatuva osa resektsioon. Operatsiooni nimetamise põhjuseks võib olla patsiendi soov vabaneda kosmeetilisest defektist, mis muu hulgas võib tõesti jala väljanägemist rikkuda.

Kirurgia vastunäidustused:

  • südame-veresoonkonna süsteemi süsteemsete patoloogiate olemasolu;
  • patsiendi üldine raske seisund;
  • nahakahjustused kirurgilises kohas;
  • nakkushaiguste ja ägedate põletikuliste protsesside olemasolu;
  • verehaigused, vere hüübimishäired.

Kuidas toimub Sheda operatsioon: sekkumise ettevalmistamine ja halus valgus korrigeerimine

Osana patsiendi ettevalmistustegevusest paigutatakse see haigla raviasutusse. Sellist laadi operatsiooni ambulatoorses kliinikus praktiliselt ei tehta.

Enne ettenähtud operatsiooni peab patsient läbima mõned katsed, kaasa arvatud koagulogramm, üldised vere- ja uriinianalüüsid. Lisaks saadetakse patsiendile vajadusel röntgenikiirte jaoks arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Operatsioonijärgse nädala jooksul peab patsient tegema suu jaoks hügieenilised vannid. Õhtul enne operatsiooni nihutatakse sõrmede ja jala distaalset osa joodi lahusega ja peal aseptilist sidet.

Protsessis kasutatakse anesteesiat tingimata - Novocainic'i anesteesiat manustatakse intraosseoosselt kalkulaadi läbitorkamise teel. Pärast anesteetikumi toimimist hakkab arst töötama.

Jalgade tagaküljel asuva esimese metatarsaalse luu pea on ovaalne piklik sisselõige, mille pikkus on umbes 5 sentimeetrit. Kirurg mobiliseerib naha klapi allapoole ja lõhustab limaskesta kotti. Lisaks lõigatakse metatarsofalangeaalliigese kapslist välja klapp, mille alus paikneb sõrme proksimaalses fantaxis. Lisaks pööratakse see distaalses suunas ära. Protsessis kasutatakse lame-tala. Esimese metatarsaalse luu pea väljapoole väljaulatuv osa on selle instrumendiga pikisuunas maha tõmmatud või eemaldatud. Ülejäänud teravad servad lohistatakse ja ümardatakse Lueri taldade või tangidega. Liigekapslist eemaldatud klapp pannakse paika, seejärel ümbritsetakse ümbritsevatesse kudedesse spetsiaalsete õmblustega, samal ajal kui see on mõnevõrra pingul ja esimene sõrm peaks asetsema täpselt.

Kokkupandud kapsli klapp täidab sel juhul liigese külgsuunalise sideme funktsiooni - see aitab vältida kõveruse kordumist pärast operatsiooni. Esimese sõrme hüperkorrigeerimine saavutatakse ka tiheda puuvillase rulliga paigutamisel interdigitaalsesse ruumi - see on liimitud cleoliga. Seejärel õmmeldakse naha haav.

Operatsioonijärgne periood on seotud jala täieliku immobiliseerimisega - selleks kantakse jalgade ja varba siseküljele puidust või metallist rehv, mis on fikseeritud kipsi sidemetega.

Tuleb märkida, et progresseeruva artroosi esinemine eakatel patsientidel on tavaliselt peaaegu võimatu korrigeerida, kasutades selleks Shed operatsiooni - selleks kasutatakse teisi meetodeid, näiteks korrigeerivat Hochmani osteotomiat.

Sageli teostatakse Schede'i tehnikat koos Brandesi operatsiooniga. Brandeise operatsioon on esimese sõrme põhifalansi proksimaalse osa resektsioon. Jalale kantakse kipsplaat ja seejärel operatsioonijärgse rehabilitatsiooniperioodi jooksul venitatakse sõrme kahe nädala jooksul pärast küünte fanksit.

Postoperatiivne rehabilitatsioon ja võimalikud tüsistused

Patsiendi täielikuks taaskasutamiseks pärast operatsiooni vastavalt Shede'ile määratakse talle voodi puhkus. Käitatava jala koormus tuleb kõrvaldada nii palju kui võimalik, kuid jalgade arendamiseks mõeldud kerged harjutused ei häiri esimesest päevast - juba järgmisel päeval pärast operatsiooni, võite hakata sõrmi liigutama.

Lühike jalutuskäik on lubatud kolmandal päeval, samas kui arst määrab spetsiaalsete seadmete - ortooside, samuti kargude või käijate kasutamise. Haigla viibimine kestab kuni 14 päeva.

Kuni kirurg eemaldab õmblused, on keelatud haavade niiskamine ja sidumine ning veeprotseduuride läbiviimiseks on vaja kahjustatud piirkonda plastikuga siduda.

Sõitmine ilma ortooside ja spetsiaalsete seadmeteta on lubatud mitte varem kui kuue nädala pärast.

Kogu taastumisperiood võib kesta kuni kuus kuud - kogu aeg jala ja pahkluu piirkonnas võib paistetus püsida.

Postoperatiivse taastumise kiirendamiseks võib raviarst määrata elektroforeesi, lööklaine teraapiat, füsioteraapiat ja massaaže. Öösel soovitatakse patsiendil kanda korrigeerivat rehvi.

Kaks või kolm kuud pärast operatsiooni võib raviarst soovitada terapeutilist ujumist, samuti treeningut treeningurattal.

Tihedad, ebamugavad kingad, kõrged kontsad, aktiivne füüsiline koormus ja rasked sporditegevused - kõik see tuleb pärast operatsiooni unustada, vastasel juhul on selle mõju lühiajaline ja mõne aasta pärast läheb probleem tagasi.

Kui turvaline on Halus Valguse operatsioon? Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, võib see operatsioon põhjustada teatud komplikatsioonide tekkimist, nagu kudede infektsioon, tromboosi teke sügavates veenides, sõrmeliigese funktsionaalse võime piiramine, tuimus ja turse, närvisüsteemi sidemed, metatarsuse pea aseptiline nekroos.

Ülevaated ja prognoosid pärast operatsiooni

Komplikatsioonide teke on üsna haruldane. Tavaliselt taluvad patsiendid vanusest hoolimata hästi operatsiooni. Sellise sekkumise teiseks eeliseks on, et puudub vajadus kasutada torni ja kasutada metallkonstruktsioone: esiteks on vastuvõetav Schede'i operatsiooni teostamine venoosse või arteriaalse puudulikkusega patsientidel, teiseks, tulevikus ei ole vaja korrata kirurgilist protseduuri paigaldatud metallist ekstraheerimiseks. üksusi.

Sellele vaatamata viitavad arstid Shed operatsioonile ja nende kombinatsioonile Brandes'i sekkumisega, on väga ebaselge. Kuigi see viitab lihtsatele luude sekkumistele, peavad mõned kirurgid seda “kurnavaks”. Tulenevalt asjaolust, et protsess eemaldab osa luumasinast, on selle tagajärjel häiritud jala rullimise funktsioon ja suur varba on lühendatud. Ühise liikumisvõime muutub piiratumaks. Tulenevalt asjaolust, et luuoperatsiooni ajal tehakse ainult luu resektsiooni ja luude-lihaseline süsteem jääb peaaegu muutumatuks, võib patoloogia uuesti areneda, eriti kui varem kaasnevad tegurid ei ole kadunud.

Mis puudutab tagasisidet operatsiooniga inimestelt, siis märgivad nad pikka taastumisprotsessi, eriti eakatel patsientidel. Mõne kuu jooksul pärast sekkumist täheldatakse alajäsemete märkimisväärset turset ja isegi pärast operatsioonijärgset taastumist tunnevad patsiendid liigeses mingit valu. Kui pöördute tagasi endise eluviisi ja vanade jalatsite juurde, siis mõne aja pärast märkate, et samas kohas toimub järk-järgult “luu”.

Suure varba liigese kõverusest tingitud jala patoloogilist seisundit nimetatakse Halus Valguseks. Haigus tekib sageli naistel nii noortel kui täiskasvanutel. See võib tekitada inimesele palju ebamugavusi: valu, väsimus, turse, põletik, jala deformatsioon, normaalsete kingade kandmata jätmine.

On ebatõenäoline, et selline haigus ähvardab otseselt inimese elu, kuid pidev valu ja keerutatud sõrm vajavad selgelt ravi.

Konservatiivsete ja operatiivsete meetodite hulgas loetakse efektiivsemaks sõrme liigese valguskõvera korrigeerimise toiminguid. Kokku on umbes 300 tüüpi operatsioone, mis võivad mõjutada luude osa, sidemeid, lihaseid üksikult või koos.

Lihtne operatsioon, mis võimaldab teil vabaneda Schede'i ühisoperatsioonist. Protsessis lõikab kirurg spetsiaalse taldriku abil esimese metatarsaalse luu pea väljaulatuva osa, eemaldades seeläbi luu kasvu, mis on kokkupuutes jalatsitega ja põhjustab kahjustatud valu.

Seda tüüpi operatsioone ei saa pidada Halus Valgusist vabanemiseks ainulaadseks, sest kumeruse arengut provotseerivad tegurid jäävad paika, lisaks ei mõjuta operatsioon praktiliselt lihaseid ja sidemeid, mistõttu koormuse ebaõige jaotamine võib taas põhjustada patoloogiat.

Operatsioonid Hallux valgusega

Räägime peamistest operatsioonidest, mida kasutatakse pöidla valgus deformatsiooni raviks (Hallux valgus)

Suure varba valgus deformatsiooni toimingute liigid

Nagu üks mu sõber ütles, on väga hea ENT arst kõveriku nina vaheseina konservatiivse ravi võimalusest: "Kui tara kukkus tänaval, peate helistama erivarustusele ja panema selle kohale." Ka valgus deformatsiooniga. Te ei tohiks loota, et erinevad ortopeedilised vahendid (sisetallad, vooderdised jne) lahendavad probleemi. Jah, kõik on varases staadiumis hea, aga kui te loete seda artiklit, siis tõenäoliselt on konservatiivse ravi meetodid juba ammendunud.

Milline traumatoloogia alati meeldis, oli see, et tervenemine ja käsitöö olid sellega seotud. Ja käsitöö kunsti äärel. Kõik see on selgelt näha Hallux valgus kirurgilise korrigeerimise meetodites: arsti juures on iga juhtum ainulaadne! Iga jala korrigeerimisel on oma omadused.

Nüüd on teada rohkem kui 200 valgus-deformatsiooni kirurgilise ravi meetodit (vastavalt muudele allikatele - üle 300). Paljud neist viisid halva prognoosini ravi tõttu, kuna nad ilmutasid, et nad ei mõista valgus deformatsiooni moodustumise mehhanismi. Teised tehnikad olid "originaalist" vähe eristatavad, mida täiendasid autori "puudutused". Kirurgia arendamine on katsemeetod ja parimate valikute valik. Väärib märkimist ainult need vähesed tehnikad, mida on aja jooksul testitud, täiustatud ja kasutatud. Ja mis on ka väga oluline: kosmeetiline kirurgia on Hallux valgusega täiesti väljas. Selleks, et kirurgilised näidustused ilmuksid, tuleb patsienti häirida valu, mida ei korrigeeri tavaline kingade ja ortopeediliste toodete muutus.

Valgus deformatsiooni operatsioone saab jagada rühmadeks: operatsioonid pehmetes kudedes, operatsioonid luudega ja nende kombinatsioonid.

Pehme koe operatsioon

Hõbeoperatsioon (hõbe)

Tehnoloogia sisuks on suurte varba adduktorlihase kõõluse lõikamine. Reeglina on see kombineeritud meetodite üks etappidest.

Operatsioon McBride (Mc.Bride)

Adduktori kõõlus ei ole lihtsalt ära lõigatud, vaid üle kantud. Üsna sageli kombineeritakse operatsiooniga Schede.

Joonisel on kujutatud tunneli loomist läbi metatarsaalse luu pea ja selle kaudu liidetava liini kõõluse. Mac Bryde mitmesugustes versioonides saab kõõlust õmmelda kapsli ja metatarsaalse luu pea külge või kinnitada pea tagaküljele. Muudatustel on sama eesmärk: vähendada nurkade vahelist nurka.

Operatsioon Mann (R.A. Mann)

Pehme kudede distaalse vabanemise toimimine (pehme pehme koe protseduur). Praegu on see paljude kombineeritud toimingute lahutamatu osa. Protseduuri eesmärk on taastada sesamoidluude asend pöidla piirkonnas.

Valgus-deformatsiooni all paiknevad seesamiidsed luud on nihutatud külgsuunas. Nende tagasipöördumine eelmisele anatoomilisele positsioonile viiakse läbi pöidla aduktorlihase kõõluse katkestamisega külgmise sesamoidluu küljest, külgse tagakülje sideme eemaldamist, tehes laksatiivseid kärpeid ühise kapsli välispinnale ja ületades pluss-sestoidjuhet. Seda saab teostada artroskoopi abil. Sel juhul väheneb operatsiooni invasiivsus oluliselt.

Luuoperatsioon

Akin kiilu osteotoomia (Akin)

Väike ja tehniliselt suhteliselt lihtne töö. Teostatakse kiilu resektsioon pöidla proksimaalses falanksis. Tavaliselt kasutatakse seda koos teiste tehnikatega. Seda kasutatakse isoleeritult interfalangeaalses valgus.

Tehnika. Metatsarsala pea kohal tehakse pikisuunaline sisselõige, seejärel laiendatakse sisselõike distaalselt. Resektsioon algab liigest 5–7 mm kaugusel. Kiilu alus on tavaliselt 3-4 mm. Luufragmendid kinnitatakse nõelate, õmbluste või spetsiaalsete sulgudega.

Operatsioon Schede-Brandeis

Seda tehnikat võib nimetada "klassikaliseks". Hoolimata sellest, et sellel on mitmeid puudusi, kehtib see siiski. Operatsiooni olemus on esimese metatarsaalse luu pea eemaldamine. See on väga luu eemaldamine. Nagu mõnedel patsientidel, “lihtsalt korja ja lõigake ühekordne”. Operatsioon Shede oma kõige puhtamal kujul. 1929. aastal soovitas Brandeis pöidla proksimaalse fanixi aluse muutmist.

Spetsialistide suhtumine Shede-Brandeise meetodisse on ebamäärane, eriti kuna see näib olevat “kurnav”. Ja kuigi on positiivseid tulemusi leidvaid pikaajalisi ravitulemusi (kuni 23 aastat) (Kudinsky Yu.G., 1967), on siiski veel jahedamaid ülevaateid.
Operatsiooni positiivsed aspektid hõlmavad selle suhtelist lihtsust. Lisaks saab seda teha ilma rakmete rakendamiseta (see on oluline kroonilise venoosse ja arteriaalse puudulikkusega patsientidele) ning ilma keeruliste tööriistade ja metallkonstruktsioonideta. Kiire taastamise aeg. Seepärast ei ole osteoporoosiga patsientidel vastunäidustatud, seetõttu tehakse seda sageli eakatel patsientidel. Operatsiooni puudused on tehnoloogia tunnused. Fanixi aluse eemaldamine põhjustab jala rullimise funktsiooni. Lisaks on pöidla lühendatud (eriti patsientidel, kellel on vana jala vorm, kellele tõendid on piiratud). Samuti ei suurenda see pöidla liikumissuunda jäikus, Hallux rigidus („rannakarpide haigus”). Jäiguse korral teostab esimene etapp Keller. Patsiendikategooria: istuv ja eakad inimesed, kellel on metatarsofalangeaali liigesepisus

Metatarsofalangeaali liigese arthrodesis

Operatsiooni olemus seisneb metatarsala pea kinnitamises pöidla peamisele fanixile, mille tulemusena liigend muutub fikseeritud liigendiks.

Selle sekkumise eesmärk on muuta liigend tugevalt tasapinnalise ja statsionaarse valgus deformatsiooniga. Seejärel kõrvaldatakse enamikul juhtudel valu sündroom, kuna muutus liigendatud modifitseeritud liigeses on kõrvaldatud. Suure varba Arthrodesis viiakse tavaliselt läbi patsientidel, kellel on juba väljendunud artroos või Hallux rigiduse raske vorm. Kuid seda sekkumist saab edukalt kasutada tõsises valgus deformatsioonis (Hallux valgus).
Kahe luude ümberpaigutamiseks fikseeritud liigendiks on vaja täielikult eemaldada kõhre liigesepinnalt - see viib akumuleerumiseni. Luud tuleb võrrelda nii, et oleks tagatud kõige soodsam funktsionaalne asend. Liigend on fikseeritud kahe või kolme kruviga, kuigi tihendi stabiliseerimiseks kasutatakse sageli metallplaati.
Sõltuvalt patsiendi vanusest ja üldisest seisundist kulub taastumiseks 6-12 nädalat. Selle aja jooksul on lubatud kõndida rõhu all kand. Või kandke spetsiaalseid ortopeedilisi kingi, nagu Cam Walker Boots.
Mis võib olla tüsistusi?
Tüsistused on harva esinevad ja on tavaliselt seotud haavade paranemisega või stabiliseeritud luude kogunemisega. Konkreetsete probleemide puhul on kirurgi jaoks oluline ülesanne nihke nihke nurga õige valimine. Vastasel korral on liikumisel liigne koormus liikumatu sõrmega.

Chevroni osteotoomia

Seda nimetatakse ka Austin Osteotomiaks (osteotoomia Austin), kuna seda tootis esmakordselt Dale W.Austin 1962. aastal Ameerika Ühendriikides. Nimi "chevron" - USA sõjaväe plaastrite, chevroni, V-kujuga auks.

Chevroni osteotoomia peamiseks eeliseks on operatsiooni suhteline lihtsus ja pikaajaline positiivne tulemus.
Selle toimingu jaoks on mitmeid võimalusi. Erinevus on kärpimise valdkonna muutus. Või muutes selle tähe "V" õlgade pikkust. Ristlõikealad võivad olla samad või võivad olla erinevad. Sellised võimaluste erinevused on seotud erinevate kliiniliste olukordade meetodite parandamisega. Chevron osteotoomia variandid on seotud peamiselt luu lõikamise suuna ja pikkuse muutustega.
Näidustused Austin Osteotomia kohta
Operatsiooni soovitatakse inimestele, kelle valgus on deformatsioon kerge ja mõõduka kraadiga (metatarsaalse luu vastuolu nurk 1 ja 2 ei ületa 17 kraadi). Hea tulemus on metatarsaalse luu pea selgete muutuste puudumine.
Tehnika.
Valmistatakse Y-kujuline lõikekapsli sisselõige (nn „šampanja juurdepääs”).
Siis vabaneb kõõlusest välispind välispinnast.
Seejärel järgneb operatsiooni peamine etapp - tehakse V-kujuline lõik, mis eraldab esimese metatarsaalse luu pea.
Järgmine on pea väljapoole nihkumine ja selle kinnitamine kruvi- või õmblusmaterjaliga. Ülejäänud väljaulatuv luu lõigatakse välja.
Seejärel taastatakse liigesekapslid, stabiliseeritakse mediaalne tagatisside ja nahale kantakse õmblused.
Taastusravi.
Pärast Austini operatsiooni lubatakse patsiendil kõndida peaaegu järgmisel päeval, kuid ainult rõhuasetusega kannale ja kõva tallaga kingadele. Loomulikult peaks füüsiline aktiivsus pärast operatsiooni olema piiratud. Tavalistes jalatsites saate kõndida 1,5 kuu jooksul. Tervelt terved patsiendid tunnevad end 3-4 kuu jooksul. Harvadel juhtudel võib taastumine kesta kuni 9 kuud. Väga pika aja jooksul püsib paisumine operatsioonipiirkonnas (suurenenud vereringe ja kalluse moodustumine).
Millised on tüsistused pärast chevron osteotomiat?
Kui räägime haruldastest, kuid väga ohtlikest haigustest, mis ei ole kirurgiale ja traumatoloogiale iseloomulikud: nakkuslikud tüsistused, närvi trauma ja süvaveenide tromboos.
Austini operatsiooni spetsiifiliste tüsistuste puhul öeldakse, et metatarsali juht ei ole pärast operatsiooni paigutatud. Korduv operatsioon on äärmiselt harv. Vähem kui 3% patsientidest kirjeldas metatarsaalse luu pea vereringehäireid. Selle tagajärjed on väga erinevad. Ja veel. Liigekapsli nõrgenemise korral on võimalik veel üks raskesti parandatav seisund - hallux varus (hallux valgus).

Operatsioon Ludloff ja operatsioon Mau (operatsioon Mau)

Ludloffi operatsioon on kirurgiline meetod, mida saab kasutada mõõduka valgus deformatsiooni (hallux valgus) jaoks. Selle meetodi rakendas ja kirjeldas esmakordselt autor 1918. Meetod põhineb esimese metatarsaalse luude kiilukujulisel lõikamisel ja luu distaalse osa nihkumisel sissepoole. Luu nihkub, et parandada valgus deformatsiooni peamist probleemi - liiga suur nurk 1 kuni 2 metatarsaalse luude vahel. Operatsiooni Mau esmapilgul eristab harjumuseta detail: lõikepositsioon.

Toimimismeetod hõlmab külgse juurdepääsu loomist metatarsaalsele luule ja kiilu kujuga defekti teket. Siis nihutatakse metatarsali distaalset osa nii, et see vähendaks metatarsaalset nurka. Luu stabiliseeritakse kõige sagedamini kruvidega ja mõnikord plaadiga. Valguse kõrvalekalde vähendamiseks on õmbluse kapslit täiendavalt õmmeldud.
Taastumine pärast operatsiooni Ludloff pikk, vähemalt 6 nädalat. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni valdkonnas on vaja moodustada täieõiguslik kallus. 8-12 nädala pärast on lubatud laia varvaste käimine. Paljude patsientide jaoks jääb operatsiooni piirkonnas püsiv turse, mistõttu on soovitatav hoiduda kitsastest jalatsitest.
Mis võiks olla hädas?
Loomulikult on olemas universaalseid: infektsioon, haavaprobleemid. Kuid tasub märkida Ludloffi operatsiooni erilisi komplikatsioone:
- Närvikahjustus. Jalgade sisepinnal - pindmise peroneaalse närvi sisehoovil - on närvikahjustuse oht. Lisaks on võimalik vigastada esimest interdigitaalset lõhet põhjustav närv (sügava peroneaalse närvi haru. Kui see on kahjustatud, esineb tuimus ja tugev põletustunne. Väga harva tekib stabiilne piirkondlik valu sündroom.
- aeglane konsolideerimine või konsolideerimise puudumine. Lihtsalt luud ei kasva koos. See on äärmiselt haruldane ja vajab uuesti toimimist.
- Valgus-transformatsiooni taastumine. Mõnikord võib see juhtuda aja jooksul ja see võib nõuda kirurgilise tehnika muutmist.
- Hallux varus - pöidla liigne kõrvalekalle sissepoole. See on üsna ebatavaline komplikatsioon pärast Ludloffi operatsiooni.
- metatarsofalangeaalliigese liikuvuse piiramine. Selle komplikatsiooni põhjuseks võivad olla pöidla aluse muutused. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid raske artroosi korral võib olla vajalik operatsioon.

SCARF Osteotoomia

Seda operatsiooni tegi 1926. aastal dr Mayer, kuid meetodit on aktiivselt kasutatud alates 70ndatest aastatest. Venemaal ilmus see tehnika veel hiljem: kirurgid hakkasid seda omandama alles alates 2000. aastast.
Mõiste SCARF ise kirjeldab luu sisselõike kuju, mida kirurg operatsiooni ajal kasutab. Terminil on arhitektuurilised ja puusepatööd ning need on defineeritud kui „soon, liist, mis ühendab kahte osa koos kestva pideva elemendi moodustumisega”. Kui see on lihtsam, siis on see võimalus puitbaari ühendamiseks sektsiooni suurendamata.
Kui jalgade traumatoloogias kasutatakse sellist Z-kujulist lõiget, ütlevad nad osteotoomia SCARF-i kohta.

Suur osisotomiumi pluss on see, et luu fragmenti on võimalik kolmes tasapinnas välja tõmmata ja arsti võime modelleerida anatoomia on väga laiendatud.
Osteotoomia hõlmab esimese metatarsaalse luu Z-kujulist sisselõiget, mida saab seejärel uude asendisse liigutada ja kinnitada. Fikseerimine toimub tavaliselt kahe kruviga. Seejärel eemaldatakse liigne luud sisepinnalt. Operatsiooni ajal viiakse läbi sõrme külgpindadel jooksvate tagatiste sidemete korrigeerimine. Toiming on sageli kombineeritud teiste meetoditega, nagu näiteks Akini proksimaalse falansiidi osteotoomia.
Taastumine võtab aega umbes 6 nädalat.

Kaasaegsed toimingud mikrotoolide ja terastraadi stabilisaatorite abil

See on minimaalselt invasiivne operatsioon Hallux valgusega. Seda nimetatakse ka “võtmehoidjaks”.
Korrigeerimine toimub 3-4 väga väikese sisselõikega, 3-4 mm pikkuste lõikudega. Mikro sisselõike kaudu paigaldatakse tööriistad, kaasa arvatud luude lõikamiseks mõeldud mikromõõtmed. Toimingut juhitakse fluoroskoopia abil (või endoskoopkaamera abil).

Järeldus

Väärib märkimist Hallux valgus kõigi operatsioonide üldised omadused. Jalgade külje- ja seljaosa nahk on üsna õhuke ja see teeb haavade paranemise keeruliseks. Lisaks on südame eemaldamisest tingitud vereringe jala kudedes halvem. Ja lõpuks, kõigist kehaosadest on jalg suurim mehaaniline koormus. Neil põhjustel võib esineda probleeme haavade paranemisega. Probleemide vältimiseks peate täitma mitmeid meetmeid. Isheemia kestus peaks olema võimalikult lühike. See saavutatakse kõige paremini, kui tross trepitakse jala ümber pärast steriilset töötlemist. Lõikamine peaks andma otsese ligipääsu kirurgilisele kohale ilma liigse koe pinguta. Võimaluse korral tuleb hemostaasi vältida elektrokoagulatsiooni teel. Leotamise vältimiseks kasutage kuivaid sidemeid. Õmblused tuleks jätta kohale kuni 14 päeva. Jalale pärast operatsiooni tuleb anda kõrgendatud asend.

Operatsioon Schede - Brandeis koos hallux valgusega.

Iseseisva sekkumisena (ilma jalgade rekonstrueerimiseta) kasutatakse seda operatsiooni kaugelearenenud inimestel või patsientidel, kes oma üldseisundi tõttu ei suuda teostada keerulisemat rekonstruktiivset operatsiooni, mis nõuab ka pikemat aega (lk.

Operatsioon Shede - Brandeis'el.

kipsi immobiliseerimine) operatsioonijärgne ravi Operatsioon toimub tavaliselt mõlemal jalal.

Patsiendi asend tagaküljel; jalg - tasasel rullil, anesteesia - juhtivus või intraosseoosne anesteesia.

Toimimisviis I metatarsofalangeaali liigenduse piirkonnas tehakse mööda keskpinda kaarjas sisselõike tagantpoole suunatud nugaga, naha klapp eraldatakse istmikupoolseks küljeks ja limaskesta kott eemaldatakse. esimese metatarsaalse luude pea külgpinnal (Schede'i operatsioon) Esimene sõrm tõmmatakse välja ja paljastatakse peafalansi subperiosteaalne proksimaalne kolmandik. See osa (Brandezi operatsioon) Kui eemaldatakse suur deformatsioon kuni '/ g põhifalansi, kuid mitte rohkem. Seejärel saab kapsli eelnevalt välja lõigatud klapi sisestada I metatarsalli luu ja peafalansi otsa vahele, fikseerida ja haav õmmelda tihedalt kinni. teostage 2 nädalat ringi-Zade bussis (aga see on võimalik ilma venituseta) ja sõrm asetatakse hüperkorrekteerimisasendisse. Terapeutiline võimlemine algab 4-5. päeval pärast operatsiooni, vabastades sõrme sel ajal Adeni: tõmmake sõrme mööda telge ja tehke esimesed passiivsed ja seejärel aktiivsed paindepikenduse liikumised.Pärast I ja II sõrme vahelise tõmbe eemaldamist pange puuvillased marli- või vahtpolüetüleenrullid ja laske patsiendil kõndida jalatsil, millel on piki- ja põiksuunaline sisetald. I ja II sõrme vahel on alati vooder, mis hoiab I sõrme korrigeerivas asendis.

Lisamise kuupäev: 2015-06-12; Vaatamisi: 1992; KIRJUTAMISE TÖÖ

Luude eemaldamise operatsioon suurel varbal

Mis on valgus deformatsioon? Suure varba deformatsioon Valgus on üsna ebameeldiv haigus. Deformatsioon areneb järk-järgult, samas kui jala sisekülje kumerus suureneb ja nihkub pöidla välisküljele. Halus valgus (selle patoloogia teine ​​nimi) on kõige sagedamini naistel. See on tingitud asjaolust, et õiglase soo sidemete aparatuuri esindajad on nõrgemad, vastuvõtlikumad koormuse all venitamiseks.

Areng

Sümptomite algstaadiumis peaaegu puudub. Võib esineda:

  • ebamugavust kõndimise ajal;
  • vähene valu, mis on tingitud luumurru koha hõõrumisest;
  • naha punetus väljaulatuval alal.

Kui ravimeetmeid ei võeta, jätkab patsient sama eluviisi juhtimist, seisund halveneb. Samal ajal on muutunud liigese piirkonnas tugev valu, väljaulatuv luu hõõrub tugevalt, põletikuline protsess ühendub. Patsientide jaoks on mugavam leida mugavaid kingi.

Selles etapis on pöidla tugevalt kõrvale kaldu, see võib asuda teise sõrme peal või all. Valu liigese piirkonnas esineb sõltumata valitud kinga tüübist ja pideva hõõrdumise tõttu ei põle põletik.

Põhjused

Selle patoloogia arengut põhjustavad tegurid on järgmised:

  • lamedad jalad - enamikul juhtudel põiki;
  • sidemete ja kõõluste nõrkus, liigne tõmbetugevus;
  • kõrged kontsad ilma kitsasteta, kitsaste varbadega;
  • ülemäärased koormused alajäsemetele - ülekaalulisuse, raske füüsilise töö, ülekoormuse tõttu treeningu ajal, rasedus;
  • organismi hormonaalsed häired;
  • alumise jäseme trofilised häired;
  • vigastusi.

Kui vajate suurte varba operatsiooni

Järgige juhiseid, et eemaldada luu jalgast:

  • suurenenud valu sündroom;
  • metatarsofalangeaalliigese oluline deformatsioon;
  • krooniline põletikuline protsess luu pundumise piirkonnas;
  • naha ja külgneva luukoe kahjustumine deformatsiooni piirkonnas;
  • konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus;
  • motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • lolluse ilmumine.

Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kuna sidemete elastsus ja venivus vähenevad järk-järgult, mis põhjustab raskusi eelmise tüübi taastamisel.

Luuoperatsiooni ettevalmistamine

Hallux valguse eemaldamise toiming nõuab tõsiseid ettevalmistavaid meetmeid. Selle peaks teostama kogenud spetsialistid, kellel on olemas kaasaegsed seadmed ja vajalikud vahendid.

Ettevalmistamise ajal on kohustuslik etapp analüüside edastamine. Teostatakse biokeemiliste parameetrite uuring, loendatakse vererakkude arv. Kõik see on vajalik keha ja selle funktsioonide üldise seisundi hindamiseks ning põletikulise protsessi tunnuste kõrvaldamiseks.

Ettevalmistaval perioodil on enne koonuste eemaldamist jalgadele kohustuslik radioloogiline diagnoos. Muutke jalgade radioloogilised kujutised kaheks eendiks, et määrata kindlaks deformatsiooni laad ja aste. Informatiivsemaks saate kasutada arvutitomograafiat. Tänu uuringute tulemustele on võimalik luua kõige tõhusam kirurgilise sekkumise meetod.

Operatsioonide sordid jalgade koonuste eemaldamiseks

Sõltuvalt deformatsiooni astmest ja kliiniliste ilmingute arengust kasutatakse erinevaid tehnikaid. Kerge deformatsiooni korral kasutatakse minimaalselt invasiivseid toiminguid, mis seisnevad laserite, lõikurite, külgnevate kõõluste kasutamises. Jooksvad juhtumid nõuavad ulatuslikumat sekkumist, mille käigus nad tekitavad jalgade luude kunstlikke luumurdeid, täiendavaid fragmente võrdlemisel või liigend täielikult blokeerivad.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Laseroperatsioon

Suurte varba luu toimimine laseriga toimub patoloogilise protsessi varases staadiumis. Kirurgiline ligipääs toimub väikese sisselõike kaudu väljaulatuva osa lähedal, mis kõrvaldab armide tekke ja võimaldab teil taastada jala esteetilise välimuse.

Laseriga kasutatakse järgmisi halus valgus tüüpi operatsioone:

  • Exostectomy on kõige minimaalselt invasiivne meetod, kus laser sisestatakse väikese sisselõike kaudu, seejärel viiakse läbi metatarsaalse luu pea osa väljalõikamine ja sellest tulenev luu kasv.
  • Osteotoomia on operatsioon, mis vajab ulatuslikumat juurdepääsu. Meetodi olemus on jalgade normaalse kuju taastamine, eemaldades pöidla proksimaalse (lähedase) fantaxi. Pärast resektsiooni taastatakse ühendus.
  • Resektsiooni artroplastika on meetod, mille käigus viiakse läbi metatarsaalse luu liigeste pindade resektsioon ja pöidla proksimaalne falanks. Pärast resektsiooni teostatakse liigesproteesid jala normaalse kuju taastamisega.

Operatsioon Schede

Selleks, et eemaldada esimese metatarsalli pea sees ja sellel kujunenud kasv, kasutatakse Schede'i operatsiooni. Selle operatsiooni käigus luu eemaldamiseks jalgast tehakse väikese sisselõike alla pommi all.

Seejärel sisestatakse lõikuripea haavasse, mis järk-järgult lihvib pead ja sellest tulenevat kasvu. See ravi vähendab luu suurust ja taastumisperioodi pärast seda, kui see kestab kauem kui kaks nädalat.

Operatsioon Schede-Brandeis

Shedi tegevuse täienduseks töötas Brandeis välja täiendava protseduuri, mis võimaldab jala kuju täpsemate juhtumite korral parandada.

Meetodi olemus seisneb proksimaalse pöidla fanixi liigese pinna resektsiooni teostamises pärast Schede operatsiooni läbiviimist. Järgnevad kaks nädalat pikendavad pöidla distaalset falanksit.

Operatsioon Shede-Brandeis võimaldab teil saavutada esteetilise välimuse taastamist ilma olulise manipuleerimiseta.

Operatsioon McBride

Mac-Bride'i meetod võimaldab kasutada väikest sisselõiget, et teha juurdepääs flexor-lihaste kõõlustele ja abduktsi pöidlale. Pärast nende kõõluste täielikku valimist lõikuvad nad ja lühendavad, seejärel kinnitavad metatarsaalse luu pea välimist osa. Viimane samm on eemaldada pea ja luu kasv (exostosis), haava sulgemine.

Rekonstrueerivad meetodid

Kirurgiline sekkumine luu eemaldamiseks jalgast rekonstrueerimise abil on teha ulatuslik juurdepääs kahjustatud liigesele, kunstliku luumurdu produktile, samuti nende resektsioon. Sellised toimingud viiakse läbi nii suu olulise deformatsiooni kui ka artroosi kujunemise korral modifitseeritud metatarsofalangeaalliiges.

Osteotoomia

See koosneb esimesest metatarsaalsest luudest pääsu kehale ja peale. Pärast seda toimub spetsiaalse sae abil osteotoomia - kunstliku luumurdu loomine. Sel juhul valmistatakse lõikamine V-kujuliseks tüübiks, mis meenutab chevronit, millest seda nimetati chevron-osteotoomiks.

SCARF Osteotoomia

Toimib luudel jalgadel vastavalt esitatud meetodile esimese metatarsaalse luu diafüüsiosale. Operatsiooni ajal tehakse esimese pöidla fanixi põhjast esimese metatarsaalse luu alusele sisselõige. Seejärel valmistage osteotoomia Z-kujuline. Siis nihutatakse metatarsaalse luu pea välisküljele, selle sisemine osa eemaldatakse sellest tuleneva kasvuga. See meetod võimaldab teil luua kivi laia kontaktpinna, mis viib nende kiire sulandumiseni. Ühendatud luud tuleb kinnitada kahe titaankruviga.

Sphenoid osteotomia

Operatsioon, mille eesmärk on eemaldada jalgade koonused kiilu resektsiooniga, on ligipääs proksimaalsele alale - metatarsaalse luu alusele. Pärast täielikku valimist lõigatakse välja väike kolmnurksed tükid.

Kolmnurga ülaosa peaks olema suunatud sissepoole. Seejärel sobitatakse luu servad ja fikseeritakse titaanplaadi ja kruvidega. Kohustuslik etapp on eksostoosi väljalangemine metatarsaalse luu pea sees.

Arthrodesis

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse väga harva. Halus valgus eemaldamine artriidiga on radikaalne meetod, kus peegeldatakse pöidla esimese fantaxi ja metatarsuse pea liigese pinda.

Pärast seda fikseeritakse luud koos füsioloogilises asendis kruvidega. Mõnede inimeste jaoks põhjustab liikuvuse puudumine ebamugavust. Kuid operatsiooni peamine eesmärk on valu leevendamine ja deformatsiooni korrigeerimine.

Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused

Südame-veresoonkonna haiguste esinemisel on vaja pöörata tähelepanu deformeerunud jäseme verevarustusele. Ebapiisava verevarustuse korral aeglustub operatsioonijärgne taastumisprotsess. Samal ajal võib kirurgilise ligipääsu kohas, millele ühineb bakteriaalne infektsioon, esineda krooniline, mitte paranev haavandiline defekt.

Seetõttu on jalgade taaskasutamistoimingute peamised vastunäidustused järgmised:

  • suurte veresoonte ateroskleroos;
  • diabeetilise jala tunnused;
  • polüneuropaatia - eriti perifeersete närvikiudude kahjustamine.

Enne selliste patsientide operatsiooni on vaja läbi viia põhjajäsemeid varustavate anumate täielik uurimine.

Artriit ja teised reumaatilised haigused võivad arstile hoiatada ja aidata kaasa kirurgilise ravi taktika muutumisele. Sel juhul võib parim valik olla minimaalselt invasiivne operatsioon.

Tüsistused

Kirurgilised meetodid on ette nähtud minimaalseks kahjustuseks ja kudede eemaldamiseks, nii et enamiku patsientide operatsioonijärgne periood kulgeb sujuvalt ja käitatav jalg enam ei häiri.

Kuid mõnel juhul võib täheldada:

  • valu sündroom;
  • ebamugavustunne ja valu titaani kruvide, plaatide, juhtmete tõttu;
  • käigu muutus;
  • luumurrud;

Taastusravi

Taastumisperiood kestab tavaliselt mitte rohkem kui 8 nädalat. Esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni peab patsient kõndima valatud kujul, mis võimaldab tal fragmente pärast osteotoomia teostamist fikseerida. Ja minimaalselt invasiivsete kirurgilise sekkumise meetodite puhul kasutatakse spetsiaalset Baruki ortopeedilist kinga, mis vähendab koormust jala esiküljel.

Patsiendil soovitatakse tõusta ja kõndida järgmisel päeval pärast operatsiooni. 5 päeva pärast kantakse see üle ambulatoorsele ravile, mille käigus on vaja teostada füsioteraapiat ja seejärel töötada välja operatiivne jäseme.

Tagasiside operatsiooni kohta

Ta uskus alati, et tema jalg on vaid naissoost haigus, kuid paljude aastate pikkune postiteenuse osutaja tõestas, et see pole nii. Ma ei ole narkootikumide väljavalitu, nii et kui ma jalgades regulaarse valuga arsti juurde läksin ja ta pakkus mulle pillid ja massaaži, siis keeldusin ja otsustasin kohe ja kindlalt tegutseda. Nõustusin operatsiooniga kohe ja paar nädalat pärast selle täielikku taastumist ja suutsin kõndida vabalt, unustades täielikult valu, mis oli mind mitu aastat enne operatsiooni piinanud.

Sõna „operatsioon“ põhjustab emotsioonide tormi, millest enamik ei ole kõige meeldivamad, eriti kui sa ei ole noor tüdruk. Ausalt öeldes püüdsin ma seda mingil moel vältida, peamiselt hirmuliste hirmude tõttu. Arst arst päästis olukorra - ta selgitas kõike rahulikult ja üksikasjalikult, nii et enne operatsiooni ei muretse ta praktiliselt. Kõik läks hästi, postoperatiivne periood oli ka peaaegu valutu. Mul on hea meel, et otsustasin õigeaegselt.

Kui teil on küsimusi, võite vastuse leida spetsiaalsest sektsioonist või küsida oma küsimusi meie ekspertidele.

Operatsioon luu eemaldamiseks suurvarba

Suure varba kukkumise eemaldamine on kirurgiline meetod suure varba valgus deformatsiooni ravimiseks, mida nimetatakse üldjuhul "luu" või "löögiks".

Sisu

Selle ühise patoloogia konservatiivne ravi on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis, kui pöidla veidi (kuni 15 kraadi) kõrvale kaldub, ei ole ikka veel valu, ja muhk ise näeb välja nagu väike tuberkulli.

Kui luu ilmub jalale, siis õigeaegne pöördumine ortopeedi poole võimaldab deformatsiooni korrigeerida konservatiivsete meetoditega.

Kahjuks ei pööra kõik inimesed tähelepanu muutustele jalgades enne valu sümptomite ilmnemist ning arst, kes uurib patsienti, peab kinnitama, et olukord töötab ja ainult luu eemaldamine suurest varbast võib patoloogiat parandada (operatsioon võimaldab mitte ainult vabaneda valu ja ennetada haiguse progresseerumist, aga ka jalgakaare taastamiseks).

Luude luude kirurgilise ravi liigid

Luu eemaldamine jalgast toimub pärast täiendavat diagnostikat, mis võimaldab teil täpselt hinnata deformatsiooni astet, tuvastada kaasnevaid haigusi ja haigusi.
Operatsioonimeetodite valikut (umbes 100 erinevat meetodit) mõjutavad:

  • deformatsiooni tüüp;
  • konkreetse patsiendi luude ja pehmete kudede seisund;
  • somaatiliste haiguste olemasolu.

Kuna enamikul juhtudel kasutatakse jalgade luude eemaldamiseks madalate traumaatiliste meetodite ja kaasaegsete anesteetikumide kasutamist, ei mõjuta patsiendi vanus kirurgilise tehnika valikut.

  • Osteotoomia, mida kasutatakse enamikul juhtudel kõige tõhusamana. Igasuguses osteotoomises lõigatakse koe deformeerunud liigese operatsiooni ajal, luu lõikub (kaldega lähemale või teise otsa, Z-kujuline või piki falanksit), luu fragmendid seatakse õigesse asendisse ja kinnitatakse sulgudega või spetsiaalse kruviga.
  • Arthrodesis. Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi väga harva, kuna operatsiooni peamine eesmärk on luua fikseeritud ühendus, mis ei võimalda jalgut täielikult taastada. Sellist tüüpi operatsiooni näidustuseks on halvasti kahjustatud pöidla liigesed, mida osteotoomia abil ei saa õigesse asendisse tagasi panna. Plusfalangeaalne liigend eemaldatakse operatsiooni ajal ja luud on omavahel ühendatud. Selle meetodi puuduseks on valu, mis tekib pärast koormust sulanduskohas, samuti vajadus pidevalt kandma ortopeedilisi kingi.
  • Resektsiooni artroplastika, mis eemaldab osa liigese pinnast. Samal ajal jääb luu osade vahele õõnsus, mis paranemise protsessis täidab sidekoe (moodustades seega vale liigese). Jalgade funktsioonide täielik taastamine, see toiming ei ole.
  • Jalgade põikkaare korrigeerimine. Seda tüüpi operatsiooni puhul ei reguleerita liigest ja luu, vaid probleemset ala ümbritsevaid pehmeid kudesid. Operatsiooni ajal siirdatakse pöidla kõõluste esimese kõõluse kõõlused 1. metatarsaalse luu külge, lihas lakkab pöidla kõrvalekaldest, jalgade luude vaheline nurk muutub ja jalgade kaar taastab normaalse kuju. Meetod on efektiivne haiguse varases staadiumis.
  • Eksostektoomia, mille käigus eraldatakse tükikest (osa metaarsest peast), samuti kahjustatud liigese ümber paiknevad pehmed kuded. Pärast operatsiooni taastumist, valu on kõrvaldatud, kuid retsidiivid on võimalikud.

Ühised meetodid

Suurte varvaste luu toimimine luu lõikumisega toimub kõige sagedamini meetodi abil:

  • Sallosteotoomia. Seda kasutatakse mõõduka valgus deformatsiooni korral. Võimaldab eemaldada pikisuunas ja pöörata osa metaäärse luu peast, pikendada või lühendada esimest metatarsaalset luu, tõmmata välja luu fragmendid, mis võimaldab saavutada liigese suuremat proportsionaalsust ja vähendada koormust liigele ja jala sisemisele osale. See meetod annab head tulemused koos pehmete kudede korrigeerimisega.
  • Osteotoomia Austin / Chevron, mis on esimese metatarsaalse luu V-kujuline lõikumine. Seda kasutatakse väikse valgus deformatsiooni korral, see võimaldab metatsarsaalse luu pea nihutada 1/2 võrra laiusest (nihkega üle 1/2 luu laiusest, luu liitmiseks vajalik stabiilsus ei pruugi olla piisav).
  • Osteotoomia Akin, mis viiakse läbi peamise falanksiga (torukujulise luu proksimaalse osa tasandil epifüüsi plaadi kõrval). Koos valgus-deformatsiooni kohustusliku käsitsi korrigeerimisega. Luu lõikub paralleelselt pöidla metatarsofalangeaal- ja küünepõhjaga, kiilukujuline fragment eemaldatakse.
Luude ületamise erinevad meetodid luu eemaldamisel.

Samuti võib läbi viia luu eemaldamise suurte varba:

  • Vale meetodi järgi (väikeste metaarsete luude kaldus osteotoomia). Võimaldab luud liigutada keskosa suunas ja pikisuunas, tagastab metatarsaalse luu pea oma normaalasendisse ja aitab kõrvaldada sõrmede haamrilaadset deformatsiooni.
  • Vastavalt Shede-Brandeise meetodile (mediaalse luu kasvu piirkondlik resektsioon (eksostoos)). Operatsiooni ajal eemaldatakse luu 1. metatarsaalse luu külgpinnal ja pöidla peamise fantaxi proksimaalne osa, kipsplaat kinnitatakse jalgade fikseerimisele teatud asendis ja seejärel venitatakse pöidla küünte fanix 2 nädalat.

Loodusliku luude eemaldamise operatsioonil Vreden-Mayo meetodil saadakse hea kosmeetiline tulemus (see seisneb 1. metatarsaalse luu pea eemaldamises koos kolviga), kuid jalgade peamise tugipiirkonna kõrvaldamise tõttu pärast operatsiooni möödumist on rooli tugifunktsiooni rikkumine.

Bohmi ja Reverdeni meetodi kohaselt ei kõrvalda Bohmi ja Reverdeni meetodi järgi luu eemaldamine suurvarba vastavalt Chalkini meetodile (luu ristumine 1. metatarsaalse luu pea pöörlemisega) ja trapetsikujulise luu resektsiooniga. seetõttu korduvalt.

Patsiendile võib pakkuda rekonstruktiivset operatsiooni, mille eesmärk on korrigeerida mitme jala deformatsiooni komponenti:

  • Kramarenko ja Boyarskaya meetod, kus pärast operatsiooni Shede-Brandeis meetodi abil teostatakse põiksuunaline osteotoomia, et kõrvaldada metatarsaalse luu liigesest eemal asuva 1. metatarsaalse luu mediaalne kõrvalekalle ja eelnevalt eemaldatud luu osadest pärinev transplantaat keeratakse saadud kiilukujulisse pilusse. Jalgade ristsuunaline side on moodustatud malaani lindist, mis hoiab 1. metatarsaalse luu õiges asendis (lint õmmeldakse 1. ja 5. metatarsofalangeaalliigese kapslite servade külge). Pärast operatsiooni kantakse jalale 4-5 nädalat krohv.
  • Korzh ja Eremenko operatsioon, mille käigus luu ei lõiku, kuna defekt kõrvaldatakse, eemaldades 1. metatarsaalse sarnase liigenduse. Jalgade põiksuunaline külg on moodustatud jala neljanda varba pika eendaja kõõlusest.
  • Toiming vastavalt CITO meetodile, millega kaasneb klindi ristlõike moodustamine mylar-lindilt kaheksa järgi Klimovi järgi.
Operatsiooni läbiviimine traditsiooniliste kirurgiliste meetoditega.

Vajadusel viiakse läbi endoproteesid, mille korral deformeerunud liigend eemaldatakse täielikult ja asendatakse kunstlikuga.

Kuidas eemaldada luu jalal

Varem oli suurte varba luu eemaldamise operatsioon üsna traumaatiline (ühekordne eemaldati, liigend kinnitati rihmade ja tihvtidega), mistõttu esines sageli komplikatsioone ja taastusperiood oli pikk. Varem kasutatud meetodite ebatäiuslikkuse tõttu oli tagasiside luude eemaldamiseks operatsioonist üsna negatiivne, sest kirurgilise protseduuriga kaasnev kõrge trauma põhjustas patsientidele valu pikka aega ja sageli täheldati retsidiive.

Praegu saate jalgade luud eemaldada minimaalse vigastusega, kasutades:

  • Minimaalselt invasiivsed meetodid, mille puhul sisselõige ei ületa 3 mm (märkimisväärse deformatsiooniga - 10 mm). Kirurgilised manipulatsioonid (luu lõikumine ja selle osade nihkumine) viiakse läbi selle väikese sisselõike abil, mis on radiograafia kontrolli all. Minimaalselt invasiivse osteotoomia eelised hõlmavad lühikest rehabilitatsiooniperioodi ja peaaegu tundmatut armid, valu ja tüsistuste oht on minimaalne. Minimaalselt invasiivsed operatsioonid ei vaja üldist anesteesiat (kohalikku või epiduraalset), kuid neid saab kasutada ainult pöidla vähese deformatsiooniga.
  • Laser, mis võimaldab eemaldada luukoe õhemate kihtidega, säilitades seeläbi liigeste liikuvuse. Taastusperiood on lühem kui traditsioonilise kirurgilise komplekti (puur, nõel, kruvikeeraja, klamber) kasutamisel. Kivide laseri eemaldamist jalgadel kasutatakse siis, kui patsiendil ei ole muid jala deformatsioone ja valgus deformatsiooni komplikatsioone.
Minimaalselt invasiivsed ja traditsioonilised meetodid, mida kasutatakse suurte varbade erinevate valgus deformatsioonide jaoks.

Juurdepääs operatsiooni ajal võib olla:

  • avatud (kude lõigatakse skalpelliga luudesse, kontrollib kirurg korrigeerimisprotsessi visuaalse ülevaatuse tõttu);
  • suletud (manipulatsioonid viiakse läbi väikese sisselõikega, kontroll toimub röntgenikiirguse abil).

Jalgade jalgade löömine on jalgade ühekordse lihvimise teel, kuni see on täielikult võrreldav väikese sisselõike kaudu tehtud jala külgpinnaga. Luude eemaldamiseks laserlihvimisega kaasneb:

  • eksostektoomia;
  • osteotoomia;
  • resektsiooni artroplastika.

Valgus deformatsiooni laserite eemaldamise eelised on järgmised:

  • haava laserdezinfitseerimine, mis minimeerib nakkuse riski;
  • minimaalne verekaotus, mis tuleneb sisselõike väikesest suurusest, mille kaudu manipulatsioonid läbi viiakse;
  • mingit mõju ümbritsevatele kudedele;
  • kiire taastumine;
  • lühem tööaeg (kestab 1 tund, samas kui konvektsioonide eemaldamine traditsiooniliste kirurgiliste meetoditega võtab aega umbes 2 tundi);
  • pärast operatsiooni ei ole vaja kipsi kanda.
Vähim traumaatiline ja efektiivne meetod on luu eemaldamine pöidlaga laseriga.

Luude eemaldamine jalga mis tahes tehnikaga koosneb mitmest etapist. Kõige sagedamini operatsiooni ajal:

  1. Suurte varba fanixi siseküljel tehakse sisselõige.
  2. Teostatakse kapsulotoomia (esimese metatarsofalangeaalliigese kapsli dissektsioon).
  3. Teostatakse luu väljakasvamine (koonuse eemaldamine).
  4. Metatarsuse esimene kivi saagitakse ära (toimub osteotoomia).
  5. Kirurg liigutab metatarsuse luu fragmente, muutes deformeerunud ala telge.
  6. Luu fikseeritakse titaankruvide või klambritega.
  7. Kapsel ja sisselõige on õmmeldud.
  8. Pöörduspunktile rakendatakse steriilset sidet.
  9. Jalale kantakse fikseerimismaterjal või krohv (sõltuvalt töö liigist).

Ebamugavuste puudumisel ei eemaldata titaankruvisid.

Vastunäidustused

Ehkki jala luuoperatsiooni kasutatakse tavaliselt madala mõjuga meetoditega, on selle toimimiseks mitmeid vastunäidustusi. Operatsioon on vastunäidustatud:

  • tromboos, millega kaasneb veenide põletik ja vere hüübimist;
  • diabeet, rasvumine;
  • kardiovaskulaarne rike;
  • jala koe vereringehäired;
  • luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogiad.

Luudega eemaldamine luu eemaldamisel on praktiliselt ilma vastunäidustusteta, kuid enne protseduuri on vajalik operatiivne uuring.

Ettevalmistused operatsiooniks

Enne luude eemaldamist jalgadelt on vaja läbi viia põhjalik diagnoos, mis võimaldab tuvastada kõik jalgpatoloogiad - jalgade röntgenkiirte erinevatelt külgedelt või magnetresonantstomograafiat.

Lisaks pöidla jalgade löögi eemaldamisele võib kirurgia hõlmata ka teiste varbade haamrilaadse deformatsiooni kõrvaldamist jne.

Enne operatiivse läbivaatuse protseduuri saadetakse patsient testimiseks:

  • veri (kogu, biokeemiline, suhkru jaoks, hüübimiseks);
  • uriin (üldanalüüs);
  • hepatiidi ja HIV avastamiseks;
  • EKG;
  • fluorograafia.

Ligikaudsed tegevuskulud

Kuna vaba operatsioon valgus deformatsioonide kõrvaldamiseks avalikes asutustes nõuab ortopeedilist kirurgi ja ootab järjekorda planeeritud kirurgilise sekkumise jaoks, on patsiendid sageli huvitatud sellest, kui palju operatsioon luu eemaldamiseks suurte varba kuludest eemaldab.

Operatsiooni maksumust mõjutavad arsti kvalifikatsioon, kliiniku metoodika, kliiniku (era-, munitsipaal-) staatus, kasutatud seadmed ja valmistised. Keskmiselt on hind vahemikus $ 200 kuni $ 1000 (megaabrites on operatsiooni maksumus suurem kui piirkondades).

Kuna operatsiooni maksumust mõjutavad mitmed tegurid (sh anesteesia eest tasumine jne), on vaja selgitada kliinikuid. Enne luu eemaldamist suurtelt varbadelt on vaja konsulteerida valitud kliiniku kirurgiga operatsiooni võimalike võimaluste kohta.

Suurte varvaste luu eemaldamise maksumus laseriga on suurem kui teiste kirurgiliste meetodite kasutamisel.

Taastusravi

Taastusperioodi kestus sõltub:

  • eemaldatud koe kogus;
  • töömeetod.

Igal juhul on operatsioonijärgsel perioodil nõutav jalgade kinnitamine. Kui patsiendist eemaldati ainult osa metatarsaalsest luust ja operatsioon viidi läbi ilma laserita, fikseeritakse jalg 4 nädalat, kui liigend eemaldatakse, see periood tõuseb 10 nädalani.

Taastusravi pärast minimaalselt invasiivset või laserkirurgiat võtab vähem aega ja hinnangute põhjal toimub sujuvam.

Jooksev koormus operatsioonijärgsel perioodil on piiratud, kõndimine on lubatud keskmiselt nädalas (rõhk käitatavale jalgale on piiratud). Tavaline kõndimine on lubatud pärast konsulteerimist oma arstiga (keskmiselt kuus). Sallosteotoomia korral on jalgade koormused lubatud spetsiaalses ortoosis vahetult pärast operatsiooni.

  • kompleksne ravi (antibakteriaalsed, põletikuvastased ja valuvaigistid);
  • meditsiini- ja spordikompleks, mille arst valib individuaalselt;
  • pehme laia jalatsiga, millel on tihe kaaretugi või spetsiaalsed ortopeedilised jalatsid;
  • ortopeedilised sisetallad.

Harjutusravi postoperatiivsel perioodil määratakse alati, kuid selle algusajast sõltub toimimisviis:

  • Schede-Brandeise töö käigus viiakse füsioteraapia harjutusi 4., 5. päevast peale operatsiooni. Lisaks soovitatakse patsiendil pidevalt kanda vooderit, mis hoiab esimese sõrme õiges asendis.
  • Kasutades operatsiooni Kramarenko ja Boyarskaya treeningteraapia hakkavad esimesel varvastel hoiduma 5. päeval. Pärast kinnituskrohvi eemaldamist fikseeritakse esijalg kummist mansett, mis toetab põiki.
  • Tsütotehnika kasutamisel kestab kipsi immobiliseerimine 1-1,5 kuud. Harjutusravi algab 4., 5. päeval pärast operatsiooni.

Postoperatiivse perioodi harjutused sarnanevad valgus deformatsiooni vältimiseks kasutatavatele harjutustele.

Arvestades patsientide ülevaatusi, ei kao deformatsioon pärast luude eemaldamist jalgadel tänapäeva kirurgilise sekkumise meetoditega ja komplikatsioonid väga harva. Patsiendid parandavad oluliselt nende elukvaliteeti, valu kaob ja muutub võimalikuks kanda regulaarselt mugavaid kingi.