Jalgade valgus-deformatsiooni kirurgiline ravi: ühekordse eemaldamise operatsioon

Viimati uuendatud 25.02.2019

Kirjanduses on kirjeldatud rohkem kui 400 hallus-valgus kirurgilise ravi meetodit. Varem võitlesid ortopeedid valgus deformatsiooniga liigespeade kirurgilise eemaldamisega, mis tõi kaasa jala tõsise düsfunktsiooni. Seetõttu eelistavad arstid teha vähem traumaatilisi operatsioone.

Fakt! Mis on valgus deformatsioon? Esialgu põhjustab Hallux Valgus ainult suure varba kumerust. Selle tulemusena suurendab inimene 2-4 metaarsete luude koormust, mis viib II-V sõrmede haamrilaadse deformeerumiseni. Õigeaegne kirurgiline ravi aitab vältida seda ebameeldivat nähtust.

Suuoperatsiooni tüübid

Valgus deformatsiooni toiminguid saab jagada minimaalselt invasiivseteks ja rekonstrueerivateks. Esimesed on vähem traumaatilised, kuid need on efektiivsed ainult eksostooside ja algse deformatsiooni korral. Minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid viiakse läbi kahe kuni kolme läbimõõduga 3-4 mm.

Arm pärast sekkumist.

Rekonstrueerivad sekkumised aitavad toime tulla tõsise valgus deformatsiooniga, millega kaasneb suu luude asukoha muutus. Sellised operatsioonid on invasiivsemad ja on seotud suurema traumaga. Nad täidavad 2-4 cm sisselõiget jala keskpinnal. Operatsiooni ajal taastab arst metatarsuse luude normaalse positsiooni ja kinnitab I metatarsofalangeaali liigese õigesse asendisse.

Tabel 1. Toimingute liigid.

Uudishimulik Minimaalselt invasiivsete operatsioonide ajal kasutab kirurg mikrokolvid keeruliste manipulatsioonide teostamiseks sidemete ja liigeste kapsliga. Vajadusel esitab ta luud mikrotuumi abil, mis sarnaneb kaugelt hambaraviinstrumentidega.

Kirurgiliste meetodite nimetus

Haiguse algstaadiumis püüavad arstid teha minimaalselt invasiivseid operatsioone. Pärast seda taastub patsient kiiresti ja 3-4 nädala pärast naaseb tavalisele eluviisile. Valgus deformatsiooni korral on vaja keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi.

Vaatame, milliseid neid kaasaegses ortopeedias kõige sagedamini kasutatakse.

Operatsioon mcride

Kõige populaarsem kõigist kirurgilistest sekkumistest jalgade pehmetes kudedes. Selle olemus on liikuda kõõlust m. adductor halluces kohta metatarsal I. See võimaldab teil koondada metatarsuse luud ja taastada suu normaalse lihas-kõõluse tasakaalu.

Kahjuks ei suuda esimese sõrme röövija pidevalt koormata. Seetõttu on McBride'i operatsiooni järel kordumise määr üsna kõrge. Kui inimene ei kõrvalda provotseerivate tegurite mõju, areneb Hallux Valgus peagi uuesti. Selle vältimiseks aitab ortopeediliste jalatsite kandmine, kreenide ja raske füüsilise töö vältimine.

Fakt! Märkimisväärse deformatsiooni korral täiendatakse McBride'i operatsiooni esimese metatarsaalse luu SCARF osteotoomiaga.

Viitab minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Kirurgilise protseduuri käigus läbivad patsiendid külgneva osteotoomia läbi 1 cm naha sisselõike, seejärel distaalne luu fragment nihkub külgsuunas ja kinnitatakse spetsiaalse nõelaga.

CHEVRON

Operatsiooni ajal teostab kirurg V-kujulise osteotoomia. See lõikab läbi pea esimese metatarsaalse luu ja ühendab luu fragmendid spetsiaalsete titaankruvidega. Kuna fikseerimine on väga tugev, ei ole patsiendil operatsioonijärgsel perioodil kipsi immobiliseerimist vaja.

Pange tähele, et Chevroni osteotoomia on efektiivne ainult jala esimese varba kerge deformatsiooniga. Tänapäeval kasutatakse seda vähem ortopeedias. Selle asemel teevad enamik arste Sall-osteotoomia.

SCARF

Kaela Z-kujuline osteotoomia on kulgusstandard valgus deformatsiooni raviks. See võimaldab teil seada metalaarsuse pea soovitud nurga alla. Operatsiooni ajal eemaldavad arstid ka liigese kapsli deformatsiooni ja muudavad teatud kõõluste suunda.

Kui luuoperatsioon ei ole piisav, teevad kirurgid proksimaalset sphenoidi osteotoomia või artrodesist.

See on oluline! Enamikul valgus deformatsiooniga patsientidel tuvastavad arstid kõva (eksostoos). Purse on lokaliseeritud esimese metatarsaalse luu pea keskpinnal. Reeglina eemaldatakse see kõikide toimingute ajal, sealhulgas minimaalselt invasiivne.

Ärge segage sae luu kasvu osteotoomiga. Need on kaks täiesti erinevat manipulatsiooni. Esimene eesmärk on eemaldada kosmeetiline defekt, teine ​​on jalgade normaalse funktsionaalse seisundi taastamine. Pea meeles, et kalluse eemaldamine (operatsioon Schede) ei suuda teid Hallux Valgust ravida.

Artrodesis koos valgus deformatsiooniga

Arthrodesis on metaarsete kiilukujuliste liigeste täielik immobiliseerimine, moodustades selle moodustavad luud. Toimingut tehakse inimestele, kellel on ristlõike deformatsioon ja Hallux Valgus koos I metatarsuse kiilukujulise liigendiga.

Katse patoloogilise liikuvuse tuvastamiseks:

  1. ühe käe sõrmedega hoidke II-V metaarsete luudega;
  2. Teise käega võtke I metatarsaalne luu ja püüdke seda taga-istmikule suunata;
  3. vaata, kui palju teil õnnestus seda liigutada;
  4. luu nihutamine rohkem kui ühe sagitaalse pöidla suurusega näitab hüpermobilisuse olemasolu.

Fakt! Arthrodesis on kõige traumaatilisem operatsioon, mis tähendab metatarsuse kiilu liigese täielikku eemaldamist. Seda tehakse ainult viimase abinõuna, kui teised meetodid on ebaefektiivsed.

Varbade kujuline deformatsioon

Nagu te teate, kombineeritakse hilisemates etappides Hallux Valgus II-V sõrmede haamrikujulise deformatsiooniga. See tundub ebamugav ja mõjutab negatiivselt jala funktsioone. Selle parandamiseks kasutage mitmeid kirurgilisi sekkumisi.

Nende hulka kuuluvad:

  • Suletud hüvitis. Meetodi olemus seisneb defekti sunnitud korrigeerimises mitte-kirurgiliste vahenditega. Kahjuks on korrigeerimisel kerge toime ja pärast seda esineb sageli retsidiive.
  • Kõõluste tenotomia või ülevõtmine. Jalgade sidemetega teostatud toimingud. Nende oskuslik ristmik või liikumine võimaldab korrigeerida sõrmede haamrilaadset deformatsiooni.
  • Luu resektsioon Operatsiooni ajal aktiveerivad arstid põhifarneksi kesk- või peaosa. See võimaldab teil vabaneda liigsest luumassist ja kõrvaldada tüve.
  • Osteotomies Weil või Wilson. Tuletame meelde operatsioone Sall ja Chevron viiakse läbi II-V metaarsete luudega. Kirurgid lõhustavad neid ja kinnitavad seejärel luu fragmendid titaankruvidega.

Osteotoomia on kõige tõhusam haamri-deformatsiooni ravis. Seda tehakse kõige raskemates ja tähelepanuta jäetud juhtumites.

Taastumisperiood

Patsientidel lubatakse voodist välja minna järgmisel päeval pärast operatsiooni. Esmakordselt lubatakse neil kõndida ainult kingades Baruka.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendid raviarsti järelevalve all. Haiglast vabastatakse need 2-3 päeva. Kui operatsiooni ajal rakendati isikule mitteimenduvaid õmblusvahendeid - eemaldatakse need 10-14 päeva.

Kingade puhul peavad patsiendid kandma ortopeedilisi sisetallaid vähemalt 3 kuud. Kandekõrvad võivad olla ainult kuus kuud pärast operatsiooni. Siiski ei tohi nende kõrgus ületada 6 cm.

Suuoperatsiooni hind

Kirurgilise ravi maksumus sõltub deformatsiooni astmest, operatsiooni liigist ja keerukusest, meditsiiniasutuse tasemest ja seal töötavate spetsialistide kvalifikatsioonist. Eksostoosi eemaldamine Moskvas maksab 40 000 kuni 50 000 rubla. Rekonstruktiivse operatsiooni hinnad algavad 70 000 rubla võrra. Pange tähele, et hind ei sisalda preoperatiivset uurimist, ekspertarvamust, tarbekaupu ja taastusravi.

Kui soovite välismaal tegutseda, siis pöörake tähelepanu Tšehhi Vabariigile. Ravi maksab teile eurodes, kaasa arvatud rehabilitatsioon. Saksamaal ja Iisraelis maksab sama toiming palju rohkem.

Suurvarba deformeerimine (Hallux Valgus)

Jalgade valgus deformatsioon on ortopeediline haigus, mis avaldub sõrmede kuju patoloogilises muutuses, kus nad asuvad üksteise suhtes nurga all. Haiguse kõige levinumaks vormiks on suure varba valgus deformatsioon, mida saab väliste märkide abil kergesti identifitseerida - see on sõrme aluse poole väljaulatuv pull.

Patoloogia ei too mitte ainult ebamugavust kõndides ja rikub välimuse esteetikat, vaid toob kaasa ka artriidi, bursiidi, vereringe halvenemise, pahkluu vigastuste tekkimise. Esimese varba (Hallux valgus) valgus deformatsiooni põhjused on:

  • Endokriinsed haigused;
  • Lamejalg (põikis ja pikisuunas);
  • Nõrgenenud liigeste sidemed;
  • Vanusega seotud düstroofilised muutused luukoes (13% üle 60-aastastel patsientidel);
  • Pärilik eelsoodumus

On palju kinnitust selle kohta, et haigused on suuresti vastuvõtlikud balleti tantsijatele, aga ka naised, kes eelistavad kanda kõrged kontsad. Liigeste-kõõluste kompleksi tasakaalustamatus, mis areneb liigeste ülemäära suure elastsusega, viib ristlõike tasapinnalisuse ja selle tulemusena Hallux valguseni.

Haiguse progresseerumine

Haiguse aeglane progresseerumine ei võimalda alati diagnoosimist varases staadiumis, kui deformatsioon on korrigeeritav konservatiivse ravi ja ortopeediliste seadmete (ortooside) abil. Pehme moodustumise ilmumine esimese sõrme põhjas on tihti segatud maisi ja kasutage tavapäraseid meetodeid defektist vabanemiseks. Loomulikult ei tööta selline töötlemine - aeg-ajalt mäestik kõveneb, suurendab ja põhjustab kõndimisel valu.

Järgmisel etapil on esimene sõrm märgatavalt painutatud, kaldudes kõrvale jala välisservast ja liigutades teised sõrmed. Plusfalangeaalliigesele avaldub liigne stress, mis põhjustab luukoe põletikulisi ja degeneratiivseid protsesse (Hallux rigidus). Kui pöidla kõrvalekalle rohkem kui 30 kraadi nurga all, kõik jalgade varbad muutuvad deformeerunuks (vasaraga sarnane kõverus, natoptysh, küünte sissekasvatus).

Etapi deformatsioon

Ortopeedias on Hallux valgus kolm kraadi:

  • I etapp. Esimese sõrme kaldenurk on väiksem kui 25 kraadi, sisekülje metatsarsaalse luu kõrvalekalle on alla 12 kraadi.
  • II etapp Esimese sõrme läbipaine nurk on üle 25 kraadi, metaarsete luude kõrvalekalle siseküljel on alla 18 kraadi.
  • III etapp. Esimese sõrme kaldenurk on väljapoole 35 kraadi, metaarsete luude kõrvalekalle siseküljel on üle 18 kraadi.

Osteo-artiklikompleksi deformatsiooni aste on peamine tegur, mis võimaldab valida jala valgus deformatsiooni.

Kirurgilise ravi näidustused

Operatsiooni peamiseks näidustuseks on valu ja ebamugavustunne kõndimisel, põletikuliste ja destruktiivsete muutuste teke luukoes. Jalgade valgus deformatsiooni (Halius Valgus) saab konservatiivselt ravida ainult lapsepõlves ja varases noorukieas enne skeleti moodustumise lõppu.

Täiskasvanu puhul on võimalik peatada ainult patoloogia progresseerumine, osaliselt leevendada valu, taastada füsioloogiline stress jalgade erinevates osades ning vältida ka tõsiste tüsistuste teket. Selleks kasutatakse ortopeedilisi seadmeid (sisetallad, voodrid, klambrid, sidemed). Täielikult lahendada probleem Hallux Valgus saab ainult kirurgilised meetodid.

Tegevuskava on iga patsiendi jaoks eraldi välja töötatud, kuna seda tüüpi patoloogiat iseloomustab suur hulk ilminguid ja raskendavaid tegureid, millest kõige levinumad on: väikeste sõrmede bursiit, metatarsofalangeaali liigese artroos, osteomüeliit, artriit, pehmete kudede infektsioonid.

HalluxValgus suuoperatsiooni tüübid

Toimimisviiside valik sõltub patoloogia iseloomust, koekahjustuse raskusest, suhteliste vastunäidustuste olemasolust (puudumisest). Esimesel etapil rakendatakse õrna tehnikat (mini-invasiivne), mille korral pehmed koed ja kõõlused on minimaalselt mõjutatud.

Operatsiooni eesmärk on taastada jala välimuse esteetika, kõrvaldades kõndimisel ebamugavust. Seda tüüpi operatsioon võimaldab teil kiiresti füüsilise kuju taastada, liigutada valutult taastamisperioodi. Samal ajal ei ole välistatud, et tõenäosus, et teisipäeval toimub valgus suu deformatsioon kaugel tulevikus, on välistatud. 3 kraadi valgus deformatsiooni korral ei kasutata minimaalselt invasiivseid meetodeid.

Minimaalselt invasiivne operatsioon (mini-invasiivne)

Esimene etapp on luu kasvu ja subkutaanse limaskesta väljutamine esimese metatarsofalangeaalliigese aluse kõrval. Operatsioon viiakse läbi röntgenkiirguse kontrolli all (EOP) ilma avatud juurdepääsuta kirurgilisele väljale. Manipuleerimise teostamiseks tehakse esimese sõrme mõlemal küljel kaks väikest läbilõiget (3-4 mm).

Kasutades mikrotiilpe, avatakse liigese kapsel, teostatakse külgsuunaline vabastamine (esimese sõrme telje õige asend taastatakse), mõned luud on kaetud mikrokreemiga, et täielikult eemaldada pöidla deformatsioon. Minimaalselt invasiivne operatsioon ei hõlma klambrite kasutamist (tihvtid, kruvid, plaadid või klambrid).

Rekonstruktiivne operatsioon valgus jala deformatsiooni korral

Rekonstruktiivse kirurgia tehnika hõlmab järgmisi samme:

  1. Jalgade külgpinnal on väike pikisuunaline sisselõige (2-4 cm).
  2. Esimese metatarsofalangeaalliigese külgmine vabastamine.
  3. Luude kasv eemaldatakse (eksostosektoomia), seejärel taastatakse liigesliigesed metatarsaalse luu ja esimese sõrme ristmikul.

Metatsarsaalse luu saagimine ühe meetodi abil:

  • Osteotoomia AUSTIN (chevron, V-kujuline või L-kujuline kontuur);
  • Osteotoomia SCARF (Z-kujuline);
  • Osteotoomia AKIN (esimese sõrme proksimaalses fantaxis kiilukujuline lõik);
  • Proksimaalne ümmargune (või spenoid) osteotoomia.

Nuku luu eemaldamise operatsioon (halux valgus) on järgmine:

  1. Liitumine on fikseeritud asendis (kunstliku anküloosi teke).
  2. Jalgade deformatsioonid kõrvaldatakse esimese metatarsaalse luu komponentide nihutamisega.
  3. Luufragmendid fikseeritakse pärast osteotoomia, kasutades tihendus titaanstruktuure.
  4. Kapsel on õmmeldud, kantakse kosmeetiline õmblus.
  5. Kasutatakse steriilset ja elastset sidet.

Oluline on see, et chevron-osteotoomia teostamisel jälgib kirurg pidevalt sesamoidluude asendit EOP-röntgeniga, arvestades, et nende ümberpaiknemise ala on piiratud.

Anesteesia tüüp (lokaalanesteesia või üldanesteesia) valitakse individuaalselt meditsiinilistel põhjustel ja kohustusliku kokkuleppega patsiendiga.

Video: operatsiooni käik valgus deformatsiooni korral

Vastunäidustused Hallux Valguse kirurgiliseks raviks

Operatsiooni absoluutsed vastunäidustused on:

  1. Tõsised perifeersed veresoonkonna haigused (ateroskleroos obliterans);
  2. Diabeedi (diabeetilise jala) tõttu perifeerse närvisüsteemi lüüasaamine;
  3. Verehaigused;
  4. Purulentsed infektsioonid.

Artriit ja artroos ei ole kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kuid operatsioonimeetodi valimisel võetakse arvesse võimalikke tüsistusi operatsiooni käigus ja taastusperioodil.

Võimalikud tüsistused

Pärast rekonstrueerivaid kirurgiaid võivad tekkida samad tüsistused, mida täheldatakse igasuguse kõhuoperatsiooni ajal:

  • Süvaveenide tromboos;
  • Kudede nakkus;
  • Metatarsaalse luu pea aseptiline nekroos (äärmiselt harv tagajärg);
  • Pöidla vähendatud mootori funktsioon;
  • Närvisideme kahjustamine;
  • Allergiline turse;
  • Sõrmede nõrkus;
  • Valu jalgade padja piirkonnas

Loetletud tüsistused on haruldased, peamiselt patsiendid on operatsioonis hästi talutavad - nii noortes kui ka vanaduses.

Taastumine pärast operatsiooni

Esimesel päeval pärast operatsiooni näidatakse voodipesu. Suu on võimalik kergesti edasi arendada - mitu korda päevas viib patsient läbi sõrmedega liikumise. Kõndimine on lubatud kolmandal päeval ja ainult erilisel ortoosil, mis eemaldab koormuse jala käitatavast osast.

Tavalise kõndimisrežiimi taastamine (ilma ortoosita) - mitte varem kui 6 nädala pärast. Täielik taastusravi saavutatakse 4-6 kuu jooksul (pärast seda perioodi saab aktiivselt spordiga tegeleda, kanda kõrged kontsad). Arsti järelevalve all kliinikus viibitud aeg - 10 päeva kuni kaks nädalat. Patsienti tuleb teavitada, et jalgade ja pahkluu alumise osa turse pärast operatsiooni võib kesta üsna pikka aega kuni kolm kuud. Paisumise vähendamiseks rakendage puhkuse hetkedel jalgade survet

Taastamisprotsessi kiirendamiseks hoitakse jala (kaldeasendis) kõrgel. Soovitatavate koormuste ületamisel võib jalgealal olla põletustunne ja valu, mis on mõnikord tingitud fiksaatori nihutamisest. Pärast operatsiooni tuleb meditsiinilisi näidustusi vastutustundlikult käsitleda - taastumise kiirus sõltub rehabilitatsiooninõuete täitmise täpsusest.

Kudede paranemise ja suu funktsionaalsuse taastamise tõhustamiseks rakendage löögiraviseansid, jalgade (jalgade kuni puusaliigese) massaaž (vähemalt 15 protseduuri), elektroforees ja füüsikaline ravi. Kaks kuud pärast operatsiooni hõlmab taastusprogramm ujumist ja harjutusi statsionaarsel jalgrattal.

Patsiendi ülevaated

Otsustades patsientide ülevaatuste põhjal, võimaldab pöidla deformatsiooni korrigeerimine naasta tavalisele eluviisile, kandma kingad, millel on kontsad, ilma valu ja nahaärrituseta. Jalgade esteetiline välimus taastub täielikult, titaanklambrite kasutamisel ei taastu retsidiive.

Operatsiooni maksumus sõltub raviasutuse staatusest, kus ravi tehakse, osteo-artiklikompleksi hävitavate muutuste määrast, keeruliste tegurite olemasolust (puudumisest), valitud kirurgilise tehnika tüübist. Operatsiooni keskmine maksumus on 35 tuhat rubla, kuid see summa ei sisalda rehabilitatsiooniperioodi kulusid. „Toiming pluss tagasinõudmine” on keskmine tellimuse summa.

Hallux Valgus - valgus deformatsioon (luu suurel varbal)

Haigused

Toimingud ja manipulatsioonid

Patsiendi ajalugu

Hallux Valgus - valgus deformatsioon (luu suurel varbal)

Kivi suurte varba suurte varbade, valgus-deformatsiooni, suurvarba valgus-deformatsiooni, hallux valgus, Hallux Valgus - kõik need nimed viitavad samale patoloogiale.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - esimese varba luu ja külgmise (välise) kõrvalekalde ja sisemise pöörlemise (pöörlemine ümber telje) mediaalne (sisemine) kõrvalekalle. Tegelikult ei ole see esimese metatarsofalangeaalliigese lihtne deformatsioon, vaid kogu jalgade mediaalse ray kompleksne deformatsioon. Sageli kaasnevad teise varba sümptomaatilised deformatsioonid. On kaks vormi: hallux valgus täiskasvanutel ja noorukid / noorte hallux valgus.

Esimese varba valgus-deformatsiooni ravi ajalugu.

Mõistet hallux valgus tutvustas 1871. aastal Carl Heuter, kes nimetas esimese varba kõrvalekalde keha keskteljest väljapoole. 19. sajandil arvati laialdaselt, et valgus valgus on esimese metatarsaalse luu ja selle pehmete kudede koe luukoe leviku tagajärg halva valiku tõttu. Seetõttu vähendatakse kirurgilist ravi kõige sagedamini pehmete kudede ekstsisiooniks ja eksostoosi eemaldamiseks. Kirurgid pidasid seda patoloogiat pikka aega huvitamatuks, mis seletab suures osas selle haiguse põhjuste mõistmise aeglast arengut. Esimene operatsioon, mille eesmärk oli deformatsiooni korrigeerimine, viidi läbi 4. mail 1881 Reverdinil Genferas, pärast eksostoosi eemaldamist tehti teisel pool kiilu resektsiooni, mis sai järgneva operatsiooni prototüübi valgus deformatsiooni parandamiseks osteotoomia abil. Alates sellest esimesest osteotoomiast on välja pakutud arvukalt modifikatsioone, lisades külgsuunalise vabastamise, proksimaalse osteotoomia, Z-kujuline osteotoomia, distaalse osteotoomia, kokku umbes 150 erinevat toimingut. Paljud muudatused erinevad üksteisest vähe ja kogenematu spetsialisti jaoks tunduvad nad identsed. Nüüd aga jätkub parima osteotoomia otsing, et saavutada kõige stabiilsem ja usaldusväärsem tulemus.

Esimese varba valgus deformatsiooni epidemioloogia.

Esimese varba Valgus deformatsioon on tavaline patoloogia. USA tervishoiuministeeriumi andmetel leitakse see 1% elanikkonnast. Oma uurimuses leidis Gould sageduse suurenemist vanusega: vastavalt tema andmetele on 3% 15–30-aastastest elanikest olnud Halglux valgus, 9% vanuses 31-60 aastat ja 16% üle 60-aastastest. On täheldatud ka Hallux Valguse levimust naiste hulgas (erinevate allikate järgi, 2-4 korda sagedamini kui mehed), kuigi on täiesti võimalik, et see viitab kõnede sagedusele, mis omakorda võib olla tingitud naiste soovist kanda ebamugavaid kingi ja kosmeetilisi päringuid, pigem valu. Samuti märgitakse, et on olemas geneetiline eelsoodumus Hallux Valgusele, haiguse levik perekondades, kuid haiguse arengu eest vastutavaid spetsiifilisi geene ei ole veel kindlaks tehtud.

Esimese varba valgus deformatsiooni eetoloogia.

Hoolimata laialdasest arvamusest ei põhjusta kõrged kontsad ja kitsa kitsega kingad Halux Valgust. Kuid kui selline deformatsioon on juba olemas, põhjustavad sellised tüüpi kingad pehmete kudede liigset traumatiseerumist esimese metatarsofalangeaalliigese siseküljel, mis provotseerib valu sündroomi. Lisaks võivad kitsad jalatsid iseenesest põhjustada meditatiivset valu ja närvi kokkusurumist. Hallux Valguse ainus põhjus on võimatu välja tuua, tänapäeval nõustuvad eksperdid, et see on multifaktoriaalne haigus koos biomehaaniliste, traumaatiliste ja metaboolsete põhjustega.

Kõige tavalisem ja kõige raskemini mõistetav on biomehaanilise ebastabiilsuse teooria. Seda tekitab gastrocnemius ja gastrocnepoceal equinus, dünaamiline või jäik lamedast fusiformne suu deformatsioon, dünaamiline või jäik varus deformatsioon, esimese ray dorsiflexia, sphenoid-metatarsalliigese hüperobilisus või lühike esimene metatarsaalne luu. Kõige sagedamini kompenseerib ülerakendumine (sisemine pöörlemine) pöidla ja subtalaarses liigeses ülalnimetatud deformatsioone kõndimise ajal. Jalgade kokkupõrke jõu kustutamiseks maapinnaga kõndimisel on vajalik jala mõõdukas hääldus. Siiski tekitab ülemäärane hääldumine ülemäärase torso hüpermobilisuse, mis omakorda rikub stabiilsust ja takistab kõndimise tsüklis vastupidist resupinatsiooniprotsessi. See viib vastupidava hoova moodustumiseni, mis muudab jalgade surumise raskeks.

Tavapärase jala liikumise jaoks on esimeses tarso-metaarses liigeses vajalik 65 ° dorsiflexia (dorsaalne paindumine), neist ainult 20-30 ° toimub pöidla enda arvel. Ülejäänud 40 ° on tingitud esimese metatarsaalse istmiku istutusest sesamoidkompleksis. Sel põhjusel on survetamiseks vaja suurendada esimese jala raadiuses esimese metatarsofalangeaalliigese taset sesami-vormi kompleksis. See toob kaasa esimese metatarsofalangeaalliigese märkimisväärse ülekoormuse ja provotseerib esimese varba valgus deformatsiooni arengut. Kui jalgade liigesed liiguvad liigse liikumise tõttu pöia hüperproniseerumise tõttu, toimub jala külgmine levik, 2-4 metatarsaalset luud hakkavad liikuma väljapoole ja esimene metatarsaalne luu on vastupidi mediaalne, ülekoormatud sesamoidkompleks jätkab esimese sõrme põhifansiidi baasi, mis omakorda tõmbab esimese sõrme põhifalansi, mis omakorda viib esimese sõrme kõrvalekaldumiseni väljapoole. Sellise hüperaktiivsuse puudumisel moodustub Hallux Rigidus.

Metaboolsed häired, mis põhjustavad esimese varba valgus deformatsiooni, hõlmavad podagra, reumatoidartriiti, psoriaatilist artriiti, sidekoe häireid, nagu Ehlers-Danlos sündroom, Marfani sündroom, Down'i sündroom, ligamentaalne pikenemise sündroom. Neuromuskulaarsete põhjuste hulka kuuluvad hulgiskleroos, Charcot-Marie-Tooth'i haigus, tserebraalne paralüüs. Traumaatilised põhjused võivad põhjustada ka valgus deformatsioone: mediaalse luu luumurrud, posttraumaatiline artroos, esimese sõrme, turba varba jms purunemine. Põlveliigese metatarsaalsete luude, varuse ja valguside deformatsioonide kõrvalekalded võivad samuti olla provokatiivsed tegurid.

Esimese varba valgus deformatsiooni patofüsioloogia.

Tavaliselt on jalgsi jalutuskäigu ajal jala ülejäänud varvaste jalad paralleelsed jala pikiteljega, olenemata jala vähendamisest ja sisemisest pööramisest. See on tingitud jõu üheaegsest ülekandmisest, mis on põhjustatud suurte varba, suure varba laiendaja ja suurte varba venitusest tingitud lihaste kõõlusena. Liigese suurenenud liikuvuse korral hakkab pöidla ekstensent, mis liigub keskteljelt rohkem külgsuunas (väljapoole), hakkab esimesest sõrmest välja liikuma. Samal ajal töötavad kõõluse ajal kõõlused nagu vööripael, mis viib kogu esimese riba kaare poole sisemise suunas. Esimese metatarsaalse luu pea, mis liigub sissepoole, jätab sesamoidi luud väljapoole. Pisarate lühikese ja pika paindurite paksuses asuvad seesamiidsed luud toimivad tavaliselt plokina, mis suurendab koormusvektori muutuste tõttu lihasjõudu ja kannab ka olulist osa kehakaalust. Oma külgsuunalise liikumisega toetub koormus esimese ja teise metaäärse luu peale, mis viib metatarsalgia. Esimese metatarsofalangeaalliigese kapsli mediaalne jaotus on pingutatud, samas kui külgmised kokkutõmbed. Seejärel muutub pöidla juhtiv lihas peamiseks deformeerivaks jõuks. Pihvi edasine kõrvalekalle põhjustab tõsiasja, et pöidla ees olevate lihaste kinnituskoht liigub väljapoole ja istmikule. Sellest hetkest alates hakkab selle lihase toomine selle asemel, et see lihv hakkab painutama ja pöörama sissepoole pöidla peamist fanaali.

Jõudude vektorite suuna muutmine esimese varba valgus deformatsiooni ajal.

Esimese varba valgus deformatsiooni sümptomid.

Kõige sagedamini ravitakse patsiente esimese metatarsofalangeaalse liigese järk-järgult suureneva sügava või ägeda valu korral, mis näitab liigeste kõhre degeneratiivseid muutusi. Samuti võib patsient kingade kandmisel esitada kaebusi esimese metatarsalli peaga, samal ajal kui valu läheb paljajalu kõndimisel, mis on seotud pehmete kudede ärritusega piki esimese metatarsofalangeaalliigese sisepinda. Sageli on mõlemat tüüpi valu. Valu järk-järgult edeneb ja ravi ajal võib kuluda mitu aastat. Koos valuga progresseerub deformatsioon. Selles etapis on oluline katkestada meditsiinilist ravi vajavad valu metaboolsed põhjused. Teine võimalik sümptom võib olla põletav valu või kihelus pöidla ja esimese metatarsofalangeaalse liigese seljapinnal, mis esineb siis, kui naha keskmist närvi kasutatakse cicatricial protsessis. Lisaks kaebavad patsiendid sageli deformatsioonist, teise sõrme muutustest, sarvkesta moodustumisest, nahakahjustustest, mõnikord ilma valu iseloomulike kaebusteta.

Esimese varba valgus deformatsiooni diagnoosimine.

Kontroll. Uurimisel on oluline tuvastada peamine põhjus ja juhtiv deformatsioon, mis mõjutab edasise ravimise taktikat. On vaja uurida kogu alajäseme: sise- ja välise rotatsiooni puusas, valgus ja varus deformatsioon põlveliigese torso tibii, dorsifleksiyu Hüppeliigese vahemikus liikumise subtalaarne ühine liigutusraadius on pöialiigestest, neutraalne kandluu valgus Varus kõrvalekalle tausta ja jala ees. Samuti on vaja hinnata elastsuse raskusastet, hinnata koormuse ja koormuse t Hinnatakse halluxi positsiooni teise sõrme suhtes, hinnatakse valgussiire ulatust, sisemist pöörlemist, subluxatsiooni esimeses phalangeaali liigeses.

Lisaks mõõdetakse esimese metatarsofalangeaalliigese liikumiste amplituudi, normiks loetakse dorsaalset paindumist kuni 65 ° ja istmiku paindumist kuni 15 ° -ni. Liikumiste mahu hindamisel kontrollitakse ka krepituse esinemist ja valu sündroomi raskust liikumise ajal. Sellised leiud näitavad esimese metatarsofalangeaalse liigese liigese kõhre düstroofilisi muutusi, valu ilma crepita näitab selle sünoviiti. Järgmist etappi mõõdetakse aktiivsete liikumiste amplituudiga, samas kui on vaja pöörata erilist tähelepanu sellele, kas hallux ei tõuseb liikumise ajal väljapoole, kuna see viitab adhesioonidele välise liigekapsli piirkonnas. Tulevikus hinnatakse esimese kiilu-liigesliigese liikumise suurust, üldine amplituud istmiku-taga suunas ei ületa normi 10 mm, liikumise amplituud risttasandil on tavaliselt nulli lähedal.

Järgmine samm on hinnata nahka rõhualade suhtes. Maisi esimese interdigitaalse lõhe piirkonnas tähistab esimese sõrme liigset hüperpronteerimist kõndimise ajal.

Maisi esimese metatarsaalse luude peapiirkonnas tähistab suu sammu asendit, esimese metatarsaalse luu jäik istmikuga paindumine, sesamoid luude hüpertroofilised kasvud, jäiga valgus deformatsioon pöidlas või õõnes jalg. Teise metatarsuse peaosas olev mais näitab lühendatud esimest või pikendatud teist metatarsaalset luu, esimese metatarsaalse luu dorsifleksiat, teise sõrme tagurpidi planeeritust teise sõrme vasarataolise deformatsiooni tekkimise tõttu või esimese metatarsaalse hüperliikuvuse tõttu.

Pikkade pikemate ekstensentide kontraktsioon on leitud ainult pika külgmise subluxatsiooniga esimeses metatarsofalangeaalses liigeses või neuromuskulaarsetes kahjustustes.

Sageli on leitud konkureerivaid deformatsioone, nagu teise sõrme, hüpermoobi või jäiga lameda valgus-jala vasara kujuline deformatsioon. Teise sõrme ebastabiilsus ja deformatsioon raskendab ja kiirendab halluxi deformatsiooni, kuna selle edasise nihke loomulik takistus kaob.

Uuringu väga oluliseks elemendiks on jala hindamine koormuse all: esimese sõrme röövimise määra suurenemine, esimese metatsarsaalse luu joondamine, dorsiflexia ilmumine, mis näitab pika ekstensiivse pöidla kontraktsiooni.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid. Halgux valgus ja preoperatiivse planeerimise diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse röntgenogramme otsesel, külgmisel ja mõnikord kaldus ja sesamo-kujulisel projektsioonil. Peamised radioloogiliselt hinnatud parameetrid on järgmised:

1. hallux valgus nurk (tavaliselt alla 15 °)

2. libisemisnurk (tavaliselt alla 9 °)

3. Distaalne metatarsaalne liigendnurk (tavaliselt alla 15 °)

4. Hallux valgus interkalangeaalne nurk - esimese ja teise sõrme proksimaalsete phalangide vaheline nurk (tavaliselt alla 10 °)

Nurkade röntgenkiirte määramine esimese varba valgus deformatsiooni ajal.

Esimese varba valgus deformatsiooni ravi.

Ravi esimene etapp on kingade parandamine, sisetallade valmistamine, spetsiaalsete lisandite ja seadmete kasutamine. Konservatiivse ravi ebatõhususega (valu säilitamisel kõndimisel), samuti sõrmede üksteise juuresolekul on näidatud teise sõrme molotoobraznoy deformatsioon, sõrme närvide neuriit, sesamoidiit, deformatsiooni piirkonnas põletikulised muutused - kirurgiline ravi.

Kirurgiline ravi võib jagada järgmistesse rühmadesse:

1) pehmete kudede operatsioon

2) distaalne osteotoomia (kerge kraadiga, tarsal nurk on väiksem kui 13 °)

3) proksimaalne või kombineeritud osteotoomia (raskema astme korral on tarsal nurk suurem kui 13 °)

4) esimese sphenoid-metatarsaalse liigese artriidid (ebastabiilsuse või artriidi korral)

5) muu artrodesis (raske deformatsioon, spastilisus, artroos)

6) resektsiooni artroplastika (madalate funktsionaalsete nõudmistega eakate patsientide grupis)

Juhul kui tegemist on alaealiste Hallux Valgusega, on soovitav operatsiooni võimalikult palju edasi lükata. Kui see ei ole võimalik, on parem kasutada operatsioone, mis ei mõjuta metatarsaalse luu proksimaalset osa.

Deformatsiooni aste HalluxValgus. Deformatsiooni raskusastet hinnatakse röntgenkiirte abil, iga aste vastab konkreetsele kirurgilisele taktikale. Operatsiooni vajadus on suuresti tingitud valu raskusest ja patsiendi igapäevase aktiivsuse piirangutest, mitte kosmeetilisest defektist.

Valgus deformatsiooni operatsioon

Suure varba valgus deformatsioon on nii levinud, et meditsiinipraktikas saab selle probleemi kiireks lahendamiseks lugeda rohkem kui neljakümmet võimalust. Muidugi ei olnud kõigil sekkumistel sama edu ja patsientide probleem täielikult lahendatud, mistõttu tänapäeva praktikas jäid kõige progressiivsemad sekkumisvõimalused, kus patsientidel on suur taastumise võimalus. Täna keskendub Halus Valgus kirurgia kõige vähem invasiivsusele, koos sekkumise hea terapeutilise mõjuga.

Näidustused

Halus valgus ei ole mitte ainult täiskasvanu probleem, vaid ka lastel. Põgenike teke pöidla jalamil algfaasis ei häiri patsiente, kuni kõndimisel ilmneb terav valu, probleemid kingade valimisel, perioodiline luu põletik. Praeguses etapis püüavad enamik patsiente valu leevendada populaarsete meetoditega. Erinevad kompressid ja vannid viivitavad haiguse kulgemisega ja viivad ainult valgus deformatsiooni - operatsiooni õige lahenduseni.

Operatsiooni näidustused on:

  • suurte varbade valu suurenemine;
  • krooniline põletik, mida ei saa peatada, püsiv turse;
  • naha kahjustused valguskõvera piirkonnas (praod, suppuratsioonid, haavandid);
  • flatus-valgus jala koos pöidla liigese kumerusega;
  • suutmatus aidata konservatiivsete meetoditega patsiente;
  • libiseva kõne välimus;
  • mootori aktiivsuse piiramine jalgades.

Arstid nõuavad, et pöidla valgus raviks toimuks ainult operatsiooni teel, kuna enamik patsiente pöördub haiguse sellesse etappi, kui patoloogiat ei ole võimalik konservatiivselt korrigeerida. Samal ajal, kui te ei alga jalgade luude ravi, viib see lõpuks koormuse ümberjaotumiseni teistesse sõrmedesse, mis põhjustavad sõrmed teisest kuni viiendani kannatada ja painutada. Ainult õigeaegse kirurgilise sekkumise korral saab selliseid komplikatsioone vältida.

Sekkumise ettevalmistamine

Suurte varba liigendi valgus-deformatsiooni operatsiooni ajal tehakse ortopeedias tõsine ettevalmistus. Patsient viib läbi kõik vajalikud testid. Võti on vereanalüüs, mille tulemused on olulised põletikulise protsessi märkide kõrvaldamiseks organismis.

Ortopeediliste operatsioonide kohustuslik etapp on röntgendiagnostika - uuringu käigus tehakse kaks projitseerivat pilti, et määrata kindlaks deformatsiooni olemus ja patoloogiliste häirete raskusaste.

Keerulistel juhtudel võivad arstid kasutada magnetresonantsi või arvutitomograafiat. Selline uuring annab täpsemaid tulemusi. Testide kohaselt otsustavad arstid, millisel viisil on operatsiooni parim.

Kirurgiliste sekkumiste liigitamine

Kõik valgus teostatavad toimingud võib jagada kaheks suureks rühmaks - minimaalselt invasiivsed operatsioonid ja rekonstrueerivad sekkumised. Esimene jala tüüpi kirurgia iseloomustab väike invasiivsus.

Piiratud operatsioone kasutatakse - ainult haiguse arengu algstaadiumis, kui deformatsioon on väike ja kõhre koe healoomulise kasvu korral, mis on kirurgiliselt kergesti eemaldatav. Kõigil muudel juhtudel ei lahenda minimaalselt invasiivsed operatsioonid patsiendi probleeme.

Enamik minimaalselt invasiivseid sekkumisi viiakse läbi kiiresti ja ei tekita tüsistusi. Sellise operatsiooni järgsed armid on minimaalsed. Arst teeb sekkumise kahest kuni kolmeks punktiks, mille pikkus ei ületa 0,5 cm. Pärast neid operatsioone taastub nahk väga kiiresti ja puude periood on kuni kaks nädalat.

Rekonstrueerivate sekkumiste läbiviimisel on pehmete kudede kahjustuste maht suurem. Suur hulk toiminguid on aga see, et nad aitavad eemaldada isegi jalgade olulist deformatsiooni ja aitavad silmatorkavalt kõverdada. Rekonstrueeriva sekkumisega sisselõige ulatub kuni nelja sentimeetri kaugusele, see asub jala keskel. Sellise operatsiooniga taastavad arstid täielikult suure varba anatoomilise positsiooni.

Samuti võite operatsiooni kaaluda sõltuvalt asukohast, kus neid hoitakse. On kolm sekkumise rühma - pehmetes kudedes, luukoes ja kombineeritud kirurgias. Pehme kudede sekkumiste läbiviimisel saab valgus deformatsiooni kõrvaldada ainult siis, kui metatarsaalse luu pea ei ole deformeerunud. Sellise sekkumise ajal töötab arst ainult pehmete kudede - kõõluste, lihaste, bursa.

Luukoe operatsioonil on võimalik korrigeerida teise ja kolmanda astme deformatsiooni. Sekkumine hõlmab luu osa esitamist või osteotoomia. Kombineeritud operatsioonis toimub sekkumine nii pehmete kudede kui ka luukoe puhul. Kuid sellise operatsiooni võimalused on laiemad - arstid võivad samaaegselt eemaldada nii luu kasvu kui ka sidemete plastist.

Tegevuse tehnoloogia

Luud on võimalik eemaldada jalgadel mitmete töömeetoditega, millest igaühel on oma eelised ja mis on valitud teatud näidustustega.

Operatsioon McBride

McBride'i operatsiooni korral tehakse esimesel vaheala lõpus lõikepind. Klambrite abil levib arst pehmeid kudesid ja teeb pealispinnal asuva interlumbuse sideme sisselõiget. Pärast seda saab kirurg ligipääsu lihase kõõlusele, mis vastutab esimese sõrme röövimise eest - see mobiliseeritakse ja õmmeldakse spetsiaalse õmblusmaterjaliga - vicryliga.

Kirurgiline sekkumine võimaldab luude joondamist ja jala esteetikat saavutada

Järgmisena töötab arst sesamoid luudega, ta läbib sügava sideme, mis on seotud sesamoidluu külge, mis kõrvaldab selle subluxatsiooni. Seejärel lõigatakse metatarsofalangeaalliigese kapsel välispinnale, mille järel tehakse jala sisepinnale sisselõige umbes 5-6 cm pikk, mille kaudu närvi eritatakse ja tõmmatakse küljele.

Kapsli lõikamine toimub inglise tähega V, mille ots on pöidla suunas. Gomani konksud eemaldatakse luu kohal ja selle all, ja eemaldatakse kõhupiirkonnad metatarsaalse luu pea kohal. Kui seda ei tehta, kogevad patsiendid liigesevalu.

Tulevikus saab operatsiooni arendada kahel viisil, sõltuvalt osteotoomia vajadusest. Kui osteotoomia on vajadus kasutada nõelu, mis kinnitab kõõluse luu fragmentidele. Lõppfaasis eemaldatakse kapsli täiendav kude, plastikust hoitakse teatud koe pingega, mille järel kirurg õmbleb haavaservad ja ravib selle pinda.

Seda tehnikat pakuti rohkem kui kaheksa aastakümmet tagasi, kuid seni ei ole operatsioon oma tähtsust kaotanud. Nii et pärast sekkumist ei esinenud retsidiivi, pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi kingi.

SERI meetod

SERI minimaalselt invasiivse tehnika operatiivmeetodit pakkus 1998. aastal kirurg Cesare Faldini. Nüüd kasutatakse seda ka paljudes riikides arstide kirurgilises praktikas. See viitab väikese mõjuga protseduuridele ja on efektiivne haiguse arengu algstaadiumis ja mõõduka jala valguskaarusega, kui suurvarba kõrvalekalle ei ületa rohkem kui 40 kraadi.

Suuoperatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Arst teeb sisselõike pöidla metatarsalipea projitseerimisel, avab liigese kapsli ja teeb osteotoomia spetsiaalse küüneviiliga või taldrikuga. Sellise protseduuri käigus on võimalik saavutada koormuse edasine ümberjagamine metatarsaalse luu distaalsele osale.

Kirurgilise sekkumise käigus kasutavad arstid Kirchneri nõelu, et luua õige pöidla asukoht - nad lohistuvad pinna keskmisele küljele kaldus suunas, mille järel arst juhib sõrme ja seab selle soovitud asendisse. Taastusravi protsess nõuab kipsi kandmist - seda rakendatakse vähemalt kaks nädalat. Nõela eemaldamine toimub umbes 1-1,5 kuud.

Chevroni tehnika

Chevroni tehnikat rakendatakse väikeste deformatsioonidega, kui nurk on väiksem kui 17 kraadi. Sellise sekkumise rakendamise peamine tingimus on osteoartriidi puudumine ja muud olulised muutused, mis on põhjustatud jala valgusest.

Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmiselt: algstaadiumis lõikab arst nahka just jalgade metatarsofalangeaalliigese kohal. Otseteed ja ühine kapsel on esile tõstetud. Tavaliselt tekitavad kudede ja sidemete degeneratiivsed muutused pöidla deformatsiooni. Kallus liigendil eemaldatakse taldriku või failiga.

Metatsarsaalse luu peal tehakse lõikus, see nihutatakse välisküljele ja asetatakse sesamoidluu alla. Seejärel kinnitatakse kruvide või fiksaatkangiga ja kapsel on suletud. Pärast operatsiooni ei vaja Titanium kruvid eemaldamist, kuid traat eemaldatakse kolm kuud pärast operatsiooni, kui seda ei ole vaja varem teha.

Sallitehnika

Enamikel patsientidel võib jala luu eemaldada kaela-osteotoomiaga. Selline operatsioon viiakse läbi esimese varba mõõduka valgus deformatsiooni korral. Täna, operatsioon on kõige universaalsem meetod valgus, see on palju eeliseid võrreldes teiste meetoditega.

Kõrge kontsaga kandmine pärast operatsiooni on keelatud

Operatsiooni positiivsed aspektid on järgmised:

  • protsessis on võimalus mitte ainult tõrjuda, vaid ka pöörata metatarsaalse luu pea, mis võimaldab saavutada progressiivsemat tulemust kui teiste kirurgiliste sekkumiste korral;
  • arst võib ebapiisava kogusega teha luu pikendamise protseduuri
  • varuse deformatsiooni korral võib luu nihutada mediaalses suunas;
  • vähendada jala sisemise osa koormust ja esimese sõrme ala, saate luu liigutada veidi ja küljele;
  • vajadusel võib luu pikkust lühendada;
  • liigese hääldumise ajal saab luuelemente pöörata.

Operatsioon toimub seljaaju anesteesia all. Suu sees olev kirurg teeb sõrme algusest sisselõiget metatarsaalse luu alguseni. Seejärel tehakse esimese varvli luu küljele siksakiline sisselõige, mille järel nihkub luu pea soovitud asendisse, selle nurk muutub. Sellisel juhul muudab arst pöidla külge kinnitatud kõõluste asukohta.

Seejärel eraldatakse väljastpoolt deformeeritud liigendikapslid ja luud fikseeritakse soovitud asendis titaankruvide abil. Tavaliselt ei eemaldata seadmeid, kui nad ei tekita ebamugavust, siis jätkavad patsiendid kruvidega. Taastusravi pärast operatsiooni kestab kolm kuni kuus nädalat. Vahetult pärast sekkumist soovitatakse patsientidel kasutada spetsiaalset ortoosi või lõhet, kus jalg tuleb võimalikult kiiresti laadida. Rehv on kulunud kogu aeg kuni taastumisperioodini.

Laseri sekkumine

Valgus deformatsiooni eemaldamine laseriga on samuti võimalik, kuid patsientidel ei tohiks olla selliseid operatsioonimeetodeid suured lootused. Kuigi see on minimaalselt invasiivne ja kõige healoomuline, kasutatakse seda ainult patoloogilise protsessi arengu algstaadiumis.

Kirurgia kahtlemata eeliseks on väike sisselõige, mida arstid teevad luude väljaulatuva osa suurima punkti lähedusse. Pärast paranemist on selline vigastus praktiliselt märkamatu, mis võimaldab jalgade esteetikat maksimaalselt taastada. Laseriga on arstidel võimalus teostada piiratud sekkumist:

  • eksostektoomia läbiviimine - laseri kasutamine eemaldab osa kõvakasvust, mis moodustub valguse varases staadiumis;
  • osteotoomia valmistamine suure sisselõikega - operatsiooni käigus eemaldatakse esimese varba proksimaalne falanks;
  • teostada resektsiooni artroplastikat - eemaldatakse metatarsaalse luu liigesed pinnad ja osa pöidla fanixist.

Laseri eemaldamine toimub tavaliselt kliinikus, kus on spetsiaalsed seadmed. Taastumine pärast operatsiooni on minimaalne - mõne nädala möödudes saavad patsiendid normaalselt kõndida.

Laseri sekkumise ainus puudus on see, et luu ei saa korrektselt korrigeerida, kuid see on ainult vajalike parameetrite all. Sellisel juhul ähvardavad patsiendid retsidiive.

Jalgade kirurgia valgus deformatsioonide korral: progress ja maksumus

Suurte varba valgus deformatsiooni diagnoosimisel on kirurgia sageli ainus viis probleemi lahendamiseks. Kirurgiline sekkumine on suunatud liigese koti avamiseks ja luude liigenduse nurga reguleerimiseks. Protseduur on patsiendile täiesti ohutu ja põhjustab harva mingeid tüsistusi.

Operatsiooni olemus ja selle eelised

Valgus (lat. Valgus - "kõver") deformatsioon areneb järk-järgult, seega on operatsioonis tavaline eraldada 4 kõverusastet sõltuvalt luu kalde astmest.

Sekkumise olemus on liigese korrigeerimine, luu ümberpaigutamine, et anda sellele normaalne füsioloogiline asukoht. See kirurgiline protseduur viitab operatsiooni tüübile, mida nimetatakse osteotoomiks (sekkumine, mille eesmärk on deformatsiooni korrigeerimine, mis viib luu või liigese funktsiooni paranemiseni).

Tänu sellele meditsiinilisele protseduurile on mitu probleemi võimalik korraga lahendada:

  • liigese füsioloogilise aktiivsuse täielik taastamine;
  • valu ja põletiku lõpetamine;
  • väikeste sisselõike tõttu muutuvad armid peaaegu nähtamatuks, mis on eriti oluline naistele;
  • luu edasise deformatsiooniga seotud tüsistuste ennetamine (valu, põletik).

Jalgade deformatsioonide põhjustest ja operatsiooni ebaõnnestumise tagajärgedest videol:

Näited

Sekkumise põhinäitajaks on luu kõverus, mida ei saa enam konserveerida konservatiivsete meetoditega (ravimid ja füsioteraapia, varvaste klambrid). Sellele tingimusele lisanduvad mitmed tüsistused, näiteks:

  • kahjustatud piirkonna punetus;
  • tugev kokkupuude ja kõndimine, sõrme koormus;
  • krooniline bursiit - põletikulised protsessid liigesekke kudedes;
  • Daychlender'i haigus - metaarsete luude struktuuri deformatsioon.

Vastunäidustused

Mõnel juhul võib arst keelduda operatsiooni teostamisest objektiivsetel põhjustel:

  • jalgade venoosne tromboos, kalduvus verehüüvete tekkeks;
  • pehmete kudede haigused jalgades;
  • nahainfektsioonid, lööve, sügavad haavad, pustulaarsed vormid;
  • allergiline turse;
  • närvi sidemete mehaanilised kahjustused, närvijuhtimisega seotud probleemid, sõrmede tuimus ja tundlikkuse osaline kaotus;
  • üldine tõsine haigus, mis on seotud südame, neerude ja teiste siseorganite krooniliste haigustega;
  • rasked seisundid pärast südameinfarkti või insultide teket.

Oluline on mõista, et enamikul juhtudel on operatsioon normaalne. Seetõttu võib patsient isegi nende häirete korral pöörduda kirurgi poole - otsus võetakse alati individuaalselt, samuti operatsiooni ajal, et taastada Achilleuse kõõlus pärast purunemist.

Kuidas toimingut teostatakse?

Patsiendil on kasulik teada, kuidas valgus deformatsiooni ajal jalgsi operatsiooniks õigesti ette valmistada, kuidas sekkumist läbi viia ja mis kõige tähtsam on, kui kaua taastusravi kestab.

Ettevalmistav etapp

Ettevalmistus algab arstiga konsulteerides ja hoolikas kontroll röntgenanalüüsi või arvutitomograafia abil. Arst uurib kaebusi ja haiguslugu. Pärast täpset diagnoosi määratakse operatsioon. Mõni päev enne koosolekut lõpetab patsient teatud ravimite võtmise (vastavalt arsti soovitustele).

Menetluse edenemine

Valgus deformatsiooni jaoks on rohkem kui 100 tüüpi operatsioone, neid saab kombineerida järgmistesse rühmadesse:

  1. Chevroni osteotoomia teostatakse väikeste kõrvalekalletega pöialuu luust. See on minimaalselt invasiivne tehnika, nii et pärast operatsiooni on võimalik taastuda 2-3 nädala jooksul.
  2. SCARF viiakse läbi suurel nurga all ja nõuab pikemat taastumist.
  3. Sekkumine Shede-Brandeise tüübile toimub standardjuhtudel, on seotud suure invasiivsusega.
  4. SERI on minimaalselt invasiivne kirurgia, mis võimaldab teil protseduuri 30–40 minuti jooksul lõpetada.
  5. Kaasaegsete protseduuride hulgas tekitavad laseriga sekkumist. Seda kasutatakse peamiselt haiguse arengu varases staadiumis. Vähendab traumaatilist ja kiiret taastumist pärast protseduuri.

Toimingu edenemine kuvatakse videol:

Põhimõtteliselt koosneb tehnika järgmistest etappidest:

  1. Kohalik anesteesia.
  2. Pehme koe sisselõiked.
  3. Luude suund, pinna joondamine spetsiaalse tööriistade lõikuritega.
  4. Kirurgilise haava õmblemine ja steriilne sidumine.

Videol on näidatud minimaalselt invasiivset operatsiooni:

Taastumisperiood

Taastamine võtab aega 2 nädalat või rohkem, sõltuvalt juhtumi keerukusest. Kogu selle aja jooksul näidatakse, et patsient kannab Baruki spetsiaalseid kingi.

Taastusravi ajal on näidatud ka spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi, mis on seotud pöidla liigese arenguga. See rullib palli põrandale, massaaži, venitab jalgu, liigub pöidlaga erinevates suundades ja teised. Kogu õppuste kompleksi on välja töötanud arst.

Erilist sidemete kasutamist pahkluu või kargude jaoks kõndimiseks ei ole vaja.

Võimalikud tüsistused

Üldiselt toimuvad sekkumised alati soodsalt ja ei kujuta ohtu tervisele. Kuid harvadel juhtudel on selliste komplikatsioonide ilming võimalik:

  • pehmete kudede infektsioonid;
  • suurenenud verejooks (suurte anumate kahjustumise tõttu);
  • luu edasine segamine nõrga fikseerimise tõttu;
  • pöidla lühendamine;
  • naha tuimus sisselõike piirkonnas (kestab 1 päev);
  • anesteesiajärgsed tüsistused.

Kliinikud ja kulud

Selle teenuse hinnad võivad erineda sõltuvalt haiguse arengust, samuti piirkonnast ja konkreetsetest haiglatest. Tabelis on esitatud suurte varba valgus-deformatsiooni operatsioonikulud mitmes riigis.

Talitsa 1. Ülevaade kliinikutest ja operatsiooni maksumusest

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Seega on suurte varbade deformatsiooni korrigeerimise maksumus keskmiselt vähemalt 25-30 tuhat rubla, mis on peaaegu kõigi patsientide kategooriate jaoks üsna taskukohane.

Patsientide ülevaated pärast operatsiooni

Üldiselt on jalgade lamedate jalgade deformatsiooniga patsientide ülevaated üsna head. Kommentaarid viitavad sageli sellele, et sekkumine on vähe traumaatiline, lahendab probleemi täielikult ja tal ei ole praktiliselt tõsiseid tagajärgi tervisele.

„Mul on kahjuks geenidele edasi tüvi. Mäletan, et probleemid algasid juba 5. klassis. Ema vanamoodne määrdunud luu joodiga - nad ütlevad, ravivad rahvahooldust. See polnud niisugune asi - 11. klassis ei saanud ma enam kanda tugevaid kingi ja kinkida. Selle tulemusena pöördus ühel päeval pinguliste jalatsite tõttu punane punane ja tundus, et liigesel oli veelgi rohkem deformeerunud - seda oli võimatu isegi ilma valu puudutamata puudutada. Ja ükskõik kui hirmutav, aga ma pidin operatsiooni üle otsustama, sest sõrm tuli korrigeerida, nagu arst ütles, luu parandamiseks. Määratud päeval olin väga mures ja ausalt öeldes on mul vähe, mida ma mäletan. Aga ma mäletasin hästi pärast esimest tunnet. Kui ma ärkasin, vaatasin kõigepealt oma sõrme - jah, sidunud, aga kõik oli "ok". Ja mis kõige tähtsam, juba ilma valu. Siis kandis ta mitu nädalat Baruka spetsiaalseid kingi, kuid need olid väikesed. Ilu nõuab ohverdamist. Jah, ja tervis on hindamatu. Ühesõnaga - ärge joosta! Vastasel juhul saate kiiresti ise "probleemi" kasvatada. "

„Minu deformatsioon hakkas ilmnema selgelt tüdrukute vanusest - klassis 7–8. Siis muutus see probleem nii tõsiseks, et kõrged kontsad tuli loobuda juba 20 aastat. Tol ajal olin juba töötanud ja õppinud kirjavahetuse teel - seal oli nii palju plaane, tavaline rütm, ma ei tahtnud midagi ära jätta. Ma lugesin kommentaare ja vaatasin isegi video toimimist. Hirmutas, muidugi, kuid ei olnud valikut. Arst ütles, et jääksin haiglasse 5 päeva, mitte vähem. Ja taastumine võtab aega 2 nädalat - kõik sellepärast, et minu juhtum ei ole veel alanud, 2. aste. Üldiselt lõppes kõik väga hästi, olen arstile tänulik, ta toetas mind nii meditsiiniliselt kui ka psühholoogiliselt! See oli lihtne menetlus, arvatavasti sellepärast, et minu juhtum ei olnud tõesti kõige kahetsusväärne. Tervis ja hea! "

„Minu valgus-deformatsiooni ajalugu kestab lapsepõlvest, jalg hakkas märgatavalt deformeeruma, see on kohutav öelda, alates 7. eluaastast. Ma ostsin alati spetsiaalseid kingi, kuid ma ei kiirustanud ikka veel. Kasvanud, aastad läksid, läksin suletud jalaga, üldse mitte rannad, basseinid ja muud elu naudingud. Jood, kreem, sidemed, kompressid ei aita - ma tahan seda eriti rõhutada! Siiski, kui operatsiooni on vaja, ei saa seda varjata. Üldiselt ma ei tea praegu, kuidas ma koos sellega elasin pikka aega 15 aastat. Ma otsustasin, et operatsioon toimuks kell 22. Sekkumine ise oli hea, kuigi juhtum jäeti tähelepanuta, 3. aste - arst ütles seda. Pärast protseduuri läks poolteist kuud Baruka kingadele, nagu pardile, ja luu valutas, mida ma saan öelda? Kuid kõik see ei ole võrreldes ebamugavustega, mis on olnud praktiliselt kogu minu teadlik elu. Üldiselt, ükskõik kui peenike, aga nõuanne, nagu alati, kas see on - ei joosta! Nad ütlevad, et seda saab ravida ilma operatsioonita. Aga isegi siis, kui tegemist on temaga, ei ole sellega midagi valesti. Rohkem kohutavat kõndida punduva luudega.

Tänu kaasaegsetele meditsiinilistele kirurgilistele meetoditele on hüppelõike valguskorrektsiooni korrigeerimine peaaegu alati edukas. See on sekkumine, mis on ainus kohtlemine 2. ja mujal. Taastumise prognoos sõltub otseselt patoloogia hooletuse astmest, nii et patsiendid pöörduvad võimalikult kiiresti arsti poole.