OSTEO-VIT. Vitamiinid luu tervisele

vitamiin D3 ja vitamiin B6

Sarkopeenia on skeletilihaste nõrkus. Vitamiinid lihaste nõrkuseks

Vananemine ei ole pelgalt hallide juuste ja kortsude välimus, kuulmise ja nägemise halvenemine. Teine oluline vananemise märk on sarkopeenia. Kuigi see ei ole haigus, on see tervise halvenemise protsess, mis väljendub skeletilihaste nõrkuses ja nende massikadu. Aga kuna see ei ole kummaline, kirjutage kõik vanaduse alguseni ära, me hoolime sellest olust vähe. Ja asjata. Lõppude lõpuks on sarkopeenia süüdi eakate inimeste langemise riski suurenemisest, vähendades lihtsate igapäevaste tööülesannete täitmist, näiteks puhastamist, pesemist või kauplusesse minekut. Sageli on eakatel inimestel raskusi isegi tina purgi avamisega! Selle põhjuseks on sarkopeenia, mis areneb reeglina lähemal 60-aastasele, kuigi selle sümptomid võivad tekkida palju varem. Mõned inimesed, sageli naised, tunnevad juba 45 aasta pärast nende seisundi halvenemist.

Sarkopeenia ja osteoporoos on lahutamatud sõbrad. Lõppude lõpuks vähendab lihaste massikadu ja nõrkus luude tugevust. Seetõttu mängib sarkopeenia ravis olulist rolli lihaste füüsiline koormus, õige toitumine ja vitamiinide tarbimine lihasnõrkusest.

Sarkopeenia põhjused

On teada, et see säilitab lihasjõudu ja nende massi organismi poolt toodetud valgu eluea jooksul aminohapete sünteesi tulemusena, mille osa annab meile toitu. Selgub, et aastate jooksul ei kaota keha valgu absorbeerimisvõimet, välja arvatud juhul, kui puudub krooniline soolehaigus või ebapiisav ja halva kvaliteediga toitumine. Kuid valk sünteesitakse vanusega oluliselt aeglasemalt. Teadlaste sõnul on see tingitud endokriinse süsteemi väljasuremisest, mis toob kaasa insuliinisarnaste kasvuhormoonide, kasvuhormoonide ja testosterooni madala tootmise. Naistel seostatakse ka menstruatsiooni ajal ja postmenopausis östrogeeni ja testosterooni vähenemist skeletilihaste nõrkusega. Miks? Naissoost keha on konstrueeritud nii, et testosterooniks muunduv östrogeen omab lihasvalgu sünteesi anaboolset toimet. See toob kaasa suguhormoonide puudumise skeletilihaste nõrkuse ja nende massi kadumise tõttu.

Seega tekivad mitmed vanusega seotud sarkopeenia ilmingud - jäsemete treemor, skeletilihaste nõrkus, kummardus, suurenenud langusoht lihasnõrkusest ja koordinatsiooni kadumisest. Vähendatud valgusüntees on sarkopeenia peamine põhjus, mis ohustab mitte ainult tugevuse ja lihasmassi kadu, vaid ka närvikiudude düsfunktsiooni. Muutunud lihaskoordineerimine tekitab eakatele inimestele palju probleeme. Siiski esineb teisi sarkopeenia põhjuseid, mis ei ole seotud keha loomuliku vananemisega. See on tingitud istuvast elustiilist, südamehaiguste, neeru, kopsude ja aju olemasolust. Sageli on sarkopeenia seotud teatud vähivormide, hormonaalsete häirete, seedetrakti haiguste, kehva toitumise või kehakaalu alandavate ravimite arenguga.

Lihasmassi kaotus ja nõrkus tekitavad osteoporoosi, sest luud kaovad oma tugevuse. Seetõttu on sarkopeenia ja osteoporoos alati omavahel seotud.

Sarkopeenia ravi

Praegu ei ole selget sarkopeenia diagnoosi. Kuid arstid kasutavad oma praktikas mitmeid tegureid, mis võimaldavad hinnata lihaste massi ja tugevust, kiiret ja lihtsat liikumist. Kuigi sarkopeenia ei ole iseseisev haigus, kuid sarkopeenia ravis on vaja rangelt järgida mitmeid reegleid. Sarkopeenia vältimiseks on vaja kasutada mitte ainult valgusisaldust, vaid ka menüüsse lisada kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavad toidud, mille tase sõltub luude, lihaste ja liigeste tervisest. Kuid lihas-skeleti süsteemi tervise säilitamine ei ole piisav ainult dieedi abil, mistõttu on vaja võtta erivahendeid, sealhulgas toidulisandeid. Lisaks tarbivad vanemad inimesed oluliselt madalamat valku ja D-vitamiini puudulikkus kannatab peaaegu iga üheksa inimest kümnest ja seitsmel kümnest kannatab hüpokaltseemia. Lihaste, liigeste ja luude tervise säilitamiseks vajavad noored lihasnõrkusest pärit vitamiine, eriti neid, kes viibivad istuvast elustiilist või on lähedased kliimategevusele.

Sama oluline on füüsiline aktiivsus. Skeletilihaste nõrkust aitab vältida ka spetsiaalne harjutuste kogum, mille eesmärk on lihasmassi ja vastupidavuse suurendamine. Noored saavad endale jõusaalis treenida. Vanemas eas, kui mitmete näidustuste puhul peaks füüsiline aktiivsus olema lubatud ja mõõdetud, on treening soovitatav füsioteraapia arsti järelevalve all. Ja kui kehaline aktiivsus on kombineeritud kvaliteetse sporditoidu vastuvõtmisega, saate lihaste massi lühema aja jooksul taastada. Seega sisaldab Levaton P vitamiinikompleks - lihasmassi, tugevuse ja vastupidavuse kasvu jaoks ainult looduslikke komponente. See bioloogiliselt aktiivne kompleks on kasulik ka meelelahutusega tegelevatele inimestele, mitte ainult lihasmassi säilitamiseks, vaid ka neurokirkulaarse düstoonia parandamiseks.

Vitamiinid lihaste nõrkuseks

Nagu eespool mainitud, vajavad sarkopeenia ravis D-vitamiini, mille peamine ülesanne on säilitada normaalne mineraalainete metabolism. Paljud inimesed teavad, et seda väärtuslikku tervise vitamiini saab saada tänu sünteesile nahal päikesevalguse mõjul. Kuid põhjapoolkera elanikud kannatavad päikeseenergia lühikese aja jooksul. Eakad inimesed on A-vitamiini tõttu kahekordselt ilma päikesevalgusest ilma naha vananemisest või muudest näitajatest, mis muudavad võimatuks otsese päikesevalguse mõjul. Seetõttu on tungiv vajadus võtta vitamiine lihasnõrkusest.

Näiteks sisaldab Osteo-Vit-vitamiini kompleks D-vitamiini, mis on tervisele kasulik.3 (D-vitamiini aktiivne vorm) ja vitamiin B6, mitte ainult osalevad kaltsiumi ainevahetuses, vaid ka vähendavad närvikiudude lõppu. Lisaks sisaldab see vitamiinikompleks sama tähtsat toodet - drone'i haud. See apiproduct on toitainete ja essentsiaalsete aminohapete loomulik allikas, mida organism vajab lihasmassi taastamiseks.

Nagu praktika näitab, ei anna hormoonasendusravi sarkopeenia ja osteoporoosi ravis mitte ainult head tulemust, vaid võib isegi tervist kahjustada. Aga droneering, millel on androgeenne aktiivsus ja mis ei ole hormoonasendus, suudab säilitada nii nais- kui ka meessoost keha hormoonid. Ja see on väga oluline! Tõepoolest, 45-aastase vanuserühma sarkopeenia üks peamisi põhjuseid on hormonaalsed häired.

Sarkopeenia ja osteoporoos ei ole ainult hormonaalsete muutuste haigused, vaid ka kaltsiumi puudus! Kui osteoporoos on juba diagnoositud või kui teil on osteoporoosi risk, siis tuleb skeletilihaste nõrkuse ja luutiheduse kaotamiseks nõuda kaltsiumi sisaldavaid komplekse. Bioloogiliselt aktiivne Osteomedi kompleks aitab lahendada korraga kahte sarkopeenia ja osteoporoosi põhjust, kuna see sisaldab drone'i ja kalsiumtsitraati.

Siiski on võimalik kella tagasi pöörata ja sarkopeenia ära hoida! Kuid tuleb meeles pidada, et kehaline aktiivsus, õige toitumine ja vitamiinid lihaste nõrkuseks peaksid koos töötama!

Sarkopeenia - ravi, põhjused, diagnoos

Mitte nii kaua aega tagasi lugesin meditsiiniteaduste doktor Andrei Ilnitsky märkust sarkopeenia kohta. Ma olen ainult 63 aastat vana ja tahaksin pikendada aktiivset pikaealisust. Kas sa võiksid meile üksikasjalikumalt öelda, mis on sarkopeenia ja mis kõige tähtsam, kuidas taastada lihaste tugevus? "

Mis on sarkopeenia?

Vananemine ei ole pelgalt hallide juuste ja kortsude välimus, kuulmise ja nägemise halvenemine. See on ka üldise nõrkuse seisund, vähene soov midagi teha, lihaste lõtvus, võimetus seista sirge ja oma õlad paar minutit. Paljud ei pööra sellele mingit tähtsust, kustutades kõik vanaduse alguseni. Ja asjata.

Lõppude lõpuks on sarkopeenia süüdi lihtsate igapäevaste ülesannete, näiteks puhastamise, pesemise, autost väljumise või kauplusesse minemise võime vähendamisel. Samal ajal häirivad vanemad inimesed lihasnõrkusest tingitud liikumiste koordineerimist, mis suurendab kukkumise riski ja seega ka reieluu kaela murdumise võimalust. Kõik see viib lõpuks iseseisvuse kadumiseni.

Sarkopeenia põhjused

Sarkopeenia algab reeglina 60 aasta pärast istuva eluviisi tõttu, kuigi selle märgid võivad avaldada mõju palju varem. Kui lihased ei saa regulaarselt piisavalt koormust, väheneb lihasmass pidevalt. Meie kogumisorganism säästab metoodiliselt rasva ja eemaldab koormamata lihaslihased tarbetuks ballastiks.

Teine põhjus haiguse arenguks - valgu puudumine, mis elus toetab lihaste tugevust ja nende massi. Vanematel inimestel sünteesitakse valk aeglasemalt, mis on seotud endokriinsüsteemi funktsiooni väljasuremisega, kasvuhormoonide ja testosterooni tootmise vähenemisega ning keha vajadusi ilma ehitusmaterjali koormuseta väheneb. Paljud vanemad inimesed on kroonilise soolehaiguse tõttu vähenenud valgu neeldumise tõttu, mis aitab kaasa ka vanusega seotud sarkopeenia tekkele.

Haiguse tekkeks on ka teisi põhjuseid, mis ei ole seotud keha loomuliku vananemisega. Need on südamehaigused, neerud, kopsud, liigesed ja aju, samuti hormonaalsed häired, ebaõige toitumine või kehakaalu alandavad ravimid, autoimmuunhaigused.

Sarkopeenia arengu protsessid

Sarkopeenia (presarkopeenia) esmane kujunemise vorm jääb märkamatuks, lihaskiudude arv järk-järgult väheneb, ilmnevad rasvhapped. Lihamassi kadu algab pärast 30-40 aastat ja selles etapis on see kergesti kontrollitav ja täielikult pöörduv. 70 aasta pärast kasvab lihasmassi kadu märkimisväärselt ja see võib olla 10-15% aastas.

Teises etapis (sarkopeenia) väheneb mitte ainult skeletilihaste mass, vaid ka lihasjõud väheneb. See juhtub füüsilise pingutuse, tasakaalustamata toitumise ja haiguste arvu suurenemise tõttu.

Kolmandas etapis (raske sarkopeenia) väheneb nii lihasmass kui ka tugevus kriitiliselt. See juhtub paljude vanadusega seotud haiguste taustal (kõrge vererõhk, gastriit või peptiline haavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit, liigesevalu, insultide toime). Haiguste ja nõrkuse „hunniku” tõttu lahkub inimene harva majast, väheneb juba ebaoluline füüsiline koormus ja D-vitamiini puudus suureneb isegi suvel.

Hoolimata lihasmassi kadumisest võib kehakaal jääda stabiilseks ja isegi suureneda (nn sarkopeenne rasvumine).

Haiguse diagnoosimine

Sarkopeenia esinemise kontrollimiseks peaks olema 65 aastat vana ja tõsiste krooniliste haiguste korral - enne. Lihtsaimad diagnostilised meetodid on harja tugevuse mõõtmine dünamomeetri kokkusurumisel. Teine kättesaadav meetod on kõndimiskiiruse test. 3,2 sekundi jooksul peab inimene läbima 4 meetrit (0,8 meetrit sekundis). Kui teil ei õnnestunud, võite kahtlustada sarkopeeniat.

Oma füüsilise seisundi hindamiseks vastake viiele lihtsale küsimusele:

  1. Kui raske on teil 4, 5 kg kaalu tõsta ja seda nelja meetri kaugusel kanda?
  2. Kas majas on raske kõndida?
  3. Kas toolist või voodist on kerge üles tõusta?
  4. Kas teil on raskusi ühel trepilennul ronimisel või 10 astmel?
  5. Kui mitu korda olete viimase aasta jooksul langenud?

Kui vastasite neljale esimesele küsimusele „ei ole raske”, saate 0 punkti, „raskustega” - 1 punkt, “ma ei saa” või “suure raskusega” - 2 punkti. Viiendas küsimuses - „ei olnud kukkumisi” - 0 punkti, “1-3 langeb” - 1 punkt, “4 või enam langust” - 2 punkti. Kui te skoorite 0 kuni 3 punkti, ei ole sarkopeeniat, kui teil on 4 või rohkem punkti, teil on selle haiguse kliinilised tunnused.

Lihaste nõrkuse ravi

Ravi osas on oluline järgida rangelt mitmeid eeskirju. Kõigepealt vali piisav füüsiline aktiivsus. See võib olla kodus läbiviidud harjutused, ujumine, grupiklassid saalis, kõndimine. Noored saavad endale jõusaalis treenida.

Vanemas eas, kui mitmete näidustuste puhul peaks füüsiline aktiivsus olema lubatud ja mõõdetud, on treening soovitatav füsioteraapia arsti järelevalve all. Tervisekindluse ja pikaealisuse säilitamine on hea.

Sarkopeenia vastu võitlemiseks on eelistatav - koormusega, sest need suurendavad lihaste valgu sünteesi, normaliseerivad vererõhku, parandavad insuliini tundlikkust ja vähendavad luumurdude riski sügisel. Seetõttu on soovitav osta spordipoest 1-2 kg kaaluvaid hantleid ja kui see ei ole võimalik, täitke kaks plastpudelit mahuga 1-1,5 liitrit veega.

Treening, mille valivad arsti treeningteraapia, koos igapäevaste (või päevade või kahe) klassidega, aitavad parandada füüsilist vormi ja üldist heaolu. Kõndimine, kardiovaskulaarsete masinate koolitus on kasulikud südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemi parandamiseks. Soovitatav on kõndida suhkruroo abil või kasutada Skandinaavia pulgad vähemalt kolm kilomeetrit kõigis mugavas olekus, kuid on soovitav neid kõiki korraga läbida, ilma pikkade vaheaegadeta. Edu võti - klasside korrektsuses.

Füsioteraapia kõrval näidatakse ka füsioteraapiat ja jäsemete massaaži. Esialgsetel etappidel tugevdab Miostimulyatsiya lihaseid, mis ei suuda teostada isegi väikest füüsilist pingutust (näiteks range voodipuhkus). Elektriliste impulsside toime põhjustab lihaskiudude vähenemist, suurendab lokaalset vereringet, parandab ainevahetust ja taastavaid protsesse kudedes.

Magnetresonantsravi hõlmab kahjustatud rakkude signalisatsiooni, mis viib taastumisprotsesside aktiveerumiseni. Osooniravil on üldine tugevdav toime, parandab koe toitumist ja mikrotsirkulatsiooni, stimuleerib immuunsust, anesteseerib ja vähendab põletikuliste protsesside aktiivsust. Stabiilsuse ja mitteaktiivsuse korral kasutatakse täiendavalt valu liigeses, osoon-hapniku segu süstimist. Sellel ravil on positiivne mõju, mis aitab kaasa liigeste kudede taastumisele.

Dieet sarkopeeniaga

Toitlustust tuleb kohandada nii, et menüüs oleks rohkem valgu toiduaineid kui rasvad ja süsivesikud. Statistika kohaselt tarbivad vanemad inimesed valku, mis on normist oluliselt väiksem (kõige levinum väärarusaam on see, et ainult kasvav keha vajab valku.) Oluline on süüa regulaarselt, väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas (haruldased toidud stimuleerivad rasva sadestumist).

Menüüs lülitage sisse kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavad toidud, mille tase mõjutab luude, lihaste ja liigeste tervist. D-vitamiini defitsiit mõjutab peaaegu iga üheksa inimest kümnest ja veres madal kaltsiumisisaldus - seitse kümnest. Augusti lõpuks ei tohiks olla D-vitamiini puudujääki, kui suvepäevadel veetsite palju aega tänaval avatud nägu ja käed.

Kahjuks on paljudel vanematel inimestel A-vitamiini tõttu päikesepaiste naha vananemise ja paljude haiguste tõttu, mille puhul päikest ei ole võimalik. Piisava D-vitamiini saamine toidust on üsna raske, mistõttu on vaja võtta vitamiine.

Esmalt kontrollige kaltsiumi taset veres (kliinikus tehakse analüüs kohustusliku ravikindlustuse poliitika kohaselt). Normaalsetes vere kaltsiumisisaldustes võetakse D-vitamiini profülaktilistes annustes pikka aega (2 tilka päevas või 14-15 tilka 1 kord nädalas). Kui te võtate multivitamiini, tuleb D-vitamiini tilkade arv uuesti arvutada, võttes arvesse selle sisu võetud ravimites.

Üldine soovitus: alates oktoobrist novembrini võtke see reeglina ennetava eesmärgiga võtta 2 tilka D-vitamiini päevas. Põhjapoolsete piirkondade elanikud või keskmine bänd peaksid pidevalt võtma D-vitamiini, võttes vaheaega ainult aktiivse päikesekiirguse perioodiks.

D-vitamiini aktiivne metaboliit, alfakalidool, on üsna efektiivne seniilse puuduse keeruliseks raviks, kuid seda ravimit määrab arst erilistel põhjustel ja nõuab perioodilist laboratoorset veres kaltsiumi ja fosfori, kreatiniini (uriinifunktsiooni) ja uriini kaltsiumi jälgimist.

Kaltsiumi puudulikkuse kõrvaldamine

Osteoporoos, mis sageli kaasneb sarkopeeniaga, on enamasti kaltsiumi puudulikkuse haigus, mida saab täiendada piisavalt fermenteeritud piimatoodetega. Kasulikud kõvad juustud ja jogurt, mis sisaldavad kergesti seeduvaid piimavalke.

Kuid tuleb meeles pidada, et piimatooted on kolesterooli allikas. Kõrge kolesterooli sisaldus veres sööb madala rasvasisaldusega piimatooteid ja asenda kõvad juustud pehmete sortidega. Kaltsium imendub organismis hästi, seda leidub brokkoli, lehtkapsas, naeris ja kala. Aga gaseeritud jookidest, hapust, teest, kohvist, alkoholist tuleks tubakas loobuda.

Kui te ei saa tarbida piisavalt kaltsiumi sisaldavaid toiduaineid, saab apteegist osta kaltsiumilisandeid (Calcium Compl. D3, Calcemin, Calcium D3 nycomed). Nende hulka kuuluvad kaltsiumisoolad ja D-vitamiini väike profülaktiline annus. Et vältida lisaks dieedile kaltsiumi puudulikkust, piisab üleannustamisest ilma, et annuses sisalduvast annusest piisaks poolelt annusest. D-vitamiini kogus tuleb sel juhul valida individuaalselt, sõltuvalt selle sisaldusest tablettides.

Kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavate ravimite võtmine kontrollib vere kaltsiumi vähemalt kord aastas. Kui urolithiaas, kontrollige kindlasti, et uriinis oleks kaltsiumi.

Sarkopeeniast pärinevad rahvale retseptid

Folk õiguskaitsevahendid võivad aidata ravida sarkopeenia, kuid ainult samal ajal kui tavaline ravi. Positiivne mõju lihaskoe olekule on linaseemne. Kuid kuna seda taime peetakse mürgiseks, on oluline järgida valmistamise ja annustamise reegleid. 200 ml keevas vees vala 1 tl kuiva rohu ja jäta 60 minutiks. Tüve, võtke 3-4 korda päevas enne sööki 1 spl. lusikas kolm nädalat.

Saate teha horsetaili infusiooni. 3 spl. lusikatäit toorainet, vala üleöö 500 ml keeva veega. Tüve, võtke ½ tassi 3-4 korda päevas enne sööki kuus. Pärast 10-päevase pausi võtmist saate vastuvõtust korrata. Kui kasutate kompleksravis fütopreparaate, pidage meeles ravimtaimede individuaalset talumatust ja olemasolevaid vastunäidustusi.

Et säilitada lihasfunktsiooni toitumises, peaks olema piisavalt askorbiinhapet sisaldavaid toiduaineid. Kasulik kiivi, tsitrusviljad, kapsas, redis, sibul ja küüslauk, samuti roosad, sõstrad, vaarikad, maasikad, mustikad, sõstra lehed, vasikad (vähemalt kaks klaasi päevas pool tundi enne sööki).

Saropeenia ei ole lause. Pöörake tagasi aega ja vältida haiguse arengut. Ja aitab teil seda kehalist aktiivsust, korralikku toitumist ja vitamiine tervislike lihaste ja luude jaoks.

Sarcopia ja osteoporoos

Autor: Admin. 05 September 2017 Kategooria: Osteoporoos.

Praeguseks on teadlaste erakordset tähelepanu pööratud lihas- ja luukoe muutuste uurimisele vanusega [Lima R. M. et al., 2001; Stel V. S. et al., 2004; Sirola J. jt, 2006; Walsh M. C. et al., 2006; Kerr D. A. et al., 2007; Gnudi S. et al., 2007; Cui L. H. jt, 2007; Adamczyk P. et al., 2011; Kirchengast S., Huber J., 2012; Miyakoshi N., 2013; Sjöblom S. et al., 2013; Sunyoung K. et al., 2014]. Selle suhte selgitamiseks on mitmeid hüpoteese. Kuna luu- ja lihasrakkudel on ühine päritolu - tüve mesenhümaalsetest rakkudest, pööratakse suurt tähelepanu mitme geeni (androgeeni retseptor, östrogeen, katehool-O-metüültransferaas, IGF-1, D-vitamiin, müostatiin) polümorfismi uurimiseks [Kaji H., 2014].

On leitud arvukalt endokriinseid tegureid, mis mõjutavad nii lihas- kui ka luukoe samaaegselt. Nende hulgas on D-vitamiin, kasvuhormoon, insuliinisarnane kasvufaktor-1 ja testosteroon. Nende kudede seisundit mõjutavad ka östrogeenid, glükokortikoidid, kilpnäärme hormoonid, insuliin, leptiin ja adiponektiin [Kaji H., 2014].

On tõestatud, et rasvavaba massi vähenemine on seotud kitsaste luudega ja kortikaalse luu väikese paksusega. Samas põhjustab lihasjõu suurenemine osteotsüütide mehhanoretseptorite stimuleerimise kaudu periosteaalse positsioneerimise suurenemist [Gentil P. et al., 2007; Kerr D. A. et al., 2007; Orsatti F. et al., 2011]. Vähem olulist mõju luu- ja lihaskoele ei mõjuta toitumisharjumused, kehaline aktiivsus ja muud sotsiaalsed tegurid [Orentreich N., 1984; Faje A., Klibanski A., 2012; Kaji H., 2014].

Siiski, hoolimata ühistest riskiteguritest ja kadumismehhanismidest, on lihaste ja luukoe vananemisprotsessid vanuse poolest heterokroonilised ja neid ei ole täpselt uuritud.

On tõestatud, et skeleti lihasmassi vähenemine ja nende funktsioon on seotud vähese luu mineraaltihedusega (BMD), suurenenud kukkumise riskiga, elukvaliteedi halvenemisega, funktsionaalsete võimete ja seega ka patsientide suremuse suurenemisega [Walsh M. C., Hunter G. R., 2007; Burton L. A., 2010].

Korea teadlaste Lee I. et al. Töös oli kehamassi, kehamassi indeksi, liigendava koormassi ja nahaaluse koormassi indeksi osteoporoosiga vanematel naistel oluliselt madalam kui naistel, kellel esines vanusstandardis ja osteopeenias BMD-indeksid [Lee I et al., 2016].

Verschueren S. jt (2013) uuringus seostati sarkopeeniaga keskealiste ja eakate meestega vähenenud BMD ja osteoporoosi (OR = 3,0; 95% CI = 1,6-5,8). Sarkopeenia esinemissagedus uuritud meestel oli 11,9% [Verschueren S. et al., 2013].

Povoroznyuk V.V. et al. Usaldusväärne regressioonisuhe määrati rasvavaba massi ja BMD indikaatorite vahel nimmepiirkonna ja reieluu kaela tasemel (kirjeldatud lineaarse regressioonivõrrandiga: liibuva rasvavaba mass (kg) = 14,511 + 1,951 x BMD nimmepiirkonna tasandil (L1-L4) (g r = 0,19, t = 2,92, p = 0,004, täisrasvanud rasvkoe mass (kg) = 13,252 + 3,868 x BMD reieluukaela tasemel (g / cm2), r = 0, 27 t = 4,24, p = 0,00003). Presarkopeenia esinemissagedus oli postmenopausis naistel (n = 290) osteoporoosi (21,2%) ja osteopeeniaga (21,5%) oluliselt suurem kui naistel, kelle luu mineraalne tihedus oli vanusstandardis (6,7%) [ Dzerovich N.I., 2014].

Viimastel aastatel on kirjanduses leitud uus termin - sarko-osteoporoos (sarko-osteopeenia) - sarkopeenia ja osteoporoosi (osteopeenia) kombinatsioon, mis põhjustab languse riski ja madala energiaga murdude esinemise, suurenenud haigestumuse ja suremuse.

Praeguseks on läbi viidud mitmeid uuringuid, milles uuriti sarkopeenia ja osteoporoosi murdude vahelist seost.

Di Monaco M. jt (2011) viisid läbi uuringu lihas- ja luukoe seisundi kohta naistel, kellele langes reieluukaela madala energiaga murd. Uuritud naiste hulgas oli 58% sarkopeenia ja 74% osteoporoos. Pärast standardiseerimist vanuse ja perioodi järel pärast luumurdu leiti osteoporoosi ja sarkopeenia vahel oluline seos (p = 0,03). Osteoporoosi suhteline risk sarkopeeniaga naistel oli 1,80 (95% CI = 1,07-3,02). Hida T. et al. (2013) uuringus näitasid reieluukaela luumurduga patsiendid võrreldes kontrollrühmaga kõrget sarkopeenia esinemissagedust (p

Osteoartriit, osteoporoos, sarkopeenia - kolm gerontoloogia vaalat Moskva, 2013 Vene Föderatsiooni arst, arstiteaduste doktor, professor akadeemilise kraadiõppe osakonna juhataja. - esitlus

Ettekande avaldas 4 aastat tagasi Anastasia Vygotskaya

Seotud esitlused

Ettekanne teemal: "Osteoartriit, osteoporoos, sarkopeenia - kolm gerontoloogia vaalat Moskva, 2013 Vene Föderatsiooni arsti doktor, MD, akadeemiast nimelise teaduskonna ravi osakonna juhataja." - transkriptsioon:

1 Osteoartriit, osteoporoos, sarkopeenia - kolm gerontoloogia vaalat Moskva, 2013 Vene Föderatsiooni arst, arstiteaduste doktor, professor akadeemilise kraadiõppe osakonna juhataja. A.I.Nesterova SHOSTAK Nadezhda ALEXANDROVNA

2 Eakad patsiendid Tserebrovaskulaarne patoloogia Osteo-lihaseline patoloogia Arteriaalne hüpertensioon, koronaararterite haigus Endokriinsed haigused Kroonilised kopsuhaigused

3 Osteoartriit Esmane (idiopaatiline) Sekundaarne traumajärgne kaasasündinud / omandatud haigus (GHS, liigesdüsplaasia TB...) Endokriinsed haigused (DM, hüperparatüreoidism, hüpotüreoidism...) Haiguse kaltsiumikogused (CA fosfaat) neuropaatia (BN Charcot) RA, aseptiline nekroos, Pageti tõbi.

4 OA klassifikatsioon Kohalik vorm (käed, jalad, pahkluu ja puusaliigesed, selg) Üldine vorm (3 või enam liigese rühma)

5 "Üldistatud osteoartriit", mida nimetatakse Kellgreni haiguseks, kirjeldasid 1952. aastal Briti teadlased J. Kellgren ja R. Moore.

6 OA poolt mõjutatud liigesed

7 Bushari sõlmed, Heberden (reaktiivne sünoviit 1 DMFS paremal) Bushari sõlmed Heberdeni sõlmed Reaktiivne sünoviit

8 Valu 1. Mehaaniline tüüp pärast füüsilist aktiivsust puhkab puhkusel 2. Tühjad pidevad öised valud - öösel esimesel poolel (venoosne staadium SCC-s, suurenenud intraosseosne rõhk) 3. Alustav valu - minuti jooksul pärast puhkeaega (liigeste pindade hõõrdumine, fragmendid) kõhre) 4. Püsiv valu reaktiivne sünoviit (koos hommikuse jäikusega, turse) Nota bene. - koos püsiva valu ja öise valuga - välistavad aseptilise luu nekroosi (reie reieluu, reie pea, humerus...)

60 mm vastavalt teie kombinatsioonile intramedulaarse turse - endoproteesiga FR) Lihaskude hüpotroofia Reaktiivne sünoviit Luuüdi turse (kiire progresseerumise FR, osteonekroosi FR) Kohalik "title =" Progressiooni riskifaktorid OA Vanuse valu intensiivsus (> 60 mm vastavalt YOUR kombinatsioonile intramedullaarne ödeem - endoproteesid FR) Lihaskude hüpotroofia Reaktiivne sünoviit Luuüdi turse (OA kiire progressiooni FR, osteonekroosi FR) Kohalik "class =" link_thumb "> 9 OA Age valu intensiivsuse progresseerumise riskifaktorid (> 60 mm vastavalt teie ja mediaalne turse - endoproteesiline FR) Lihaskude hüpotroofia Reageeriv sünoviit Luuüdi turse (OA kiire progresseerumise FR, osteonekroosi FR) Lokaalne osteoporoos OA debüüdi luuüdi ja subkondraalse luu muutuse puudumine (MRI-ga) on hea prognostiline luuüdi ja subkondraalse luu muutus (koos MRT-ga) OA debüüdi puhul. kombineeritult intramedulaarse turse - endoproteesiga FR) Lihaskude hüpotroofia Reaktiivne sünoviit Luuüdi turse (OA kiire progresseerumise FR, osteonekroos FR) Kohalik "> 60 mm vastavalt teie kombinatsioonile intramedullariga ekom - endoprotees FR VAS kombineerituna intramedulaarse turse - endoproteesiga FR) Lihaskude hüpotroofia Reaktiivne sünoviit Luuüdi ödeem (kiire progresseerumise FR, osteonekroos FR) Kohalik "title =" Progressiooni riskitegurid OA vanuse intensiivsus l valu (> 60 mm teie kombinatsioonis intramedulaarse ödeemiga - artroplastika FR) Lihaskude hüpotroofia Reaktiivne sünoviit Luuüdi turse (OA kiire progressiooni FR, osteonekroosi FR) Kohalik ">

10 Muutused OA liigeseseadmes eakatel Lihaste atroofia / sarkopeenia Sünoviit Kõhre degeneratsioon Subkondraalne osteoskleroos Osteoporoos Ligamentne ebastabiilsus / propriotseptsiooni vähenemine Meniscopathy / microtrauma

OSTEOPOROOS (OP) on skeleti krooniline metaboolne haigus, mille luumassi progresseeruv vähenemine on tingitud luu resorptsiooniprotsesside ülekaalust ja / või luu moodustumise vähenemisest, mis põhjustab luu mikroarhitektuuri katkemist ja selle tugevuse ja luumurdude vähenemist normaalne mikroarhitektonika osteoporoos

12 Osteoporoosi klassifitseerimine 12 A. Primaarne osteoporoos 85% 1. Postmenopausis OP (tüüp I) 2. Seniil OP (tüüp II) 3. Juveniilne OP 4. Idiopaatiline OP A. Esmane osteoporoos 85% 1. Postmenopausis OP (tüüp I) 2. Senile OP (II tüüp) 3. Juvenile OP 4. Idiopaatiline OP B. Sekundaarne osteoporoos 15% 1. Endokriinsed haigused 2. Reumaatilised kahjustused 3. Seedetrakti haigused 4. Neeruhaigused 5. Verehaigused 6. Muud haigused 7. Geneetilised häired 8. Ravimid B. Sekundaarne osteoporoos 15% 1. Endokriinsüsteemi häired 2. Revmatich Kahjustused 3. Seedetrakti haigused 4. Neerude haigused 5. Verehaigused 6. Muud haigused 7. Geneetilised häired 8. Ravimid

13 Osteoporoosi diagnoos BONE DENSITOMETRY - luu mineraalse tiheduse (BMD) kvantitatiivse hindamise meetod (-1-2% luude massist) T-kriteerium on luumassi standardhälve (SD) selle vanuse tipust. T-testi väärtused: +2 kuni -1 - normaalne, -1 kuni -2,5 - osteopeenia,> -2,5 - osteoporoos (raske osteoporoos - -2,5 - osteoporoos (raske osteoporoos - ">>

OP-i kliinilised ilmingud Proksimaalse reieluu OP-FRACTURES kliinilised ilmingud (sagedamini seniilse OP-ga) distaalse küünarvarre selgroolülid (sagedamini postmenopausis OP-ga)

15 Paljud naised elavad aastaid tuhmade krooniliste valudega selja, ribide ja vaagna luudega. Neid võib näha tänaval mööda iseloomulikku kõndimist: nad liiguvad aeglaselt ja hoolikalt, nähtavate raskustega, astuvad samme. Valu suureneb kõndimise, füüsilise koormuse, ümbritseva iseloomuga (sarnane ishiasega). Tihendusmurrud põhjustavad paratamatult vähenenud kasvu ja rasket rindkere kyfoosi, iga kompressioonmurd vähendab selgroo pikkust umbes 1 cm võrra.

80-aastane -> 1,0 pad./vea / inimene. (Downhown JH "title =" Langus on oluline murdude patogeneetiline tegur - kukkumiste tagajärjel tekib 95% puusamurdudest - kukkumiste sagedus on otseselt proportsionaalne 65-aastaste patsientide vanusega - 0,3-0,4 padjad / aasta / inimene.> 80 aastad -> 1.0 pad./year / person (Downlown JH "class =" link_thumb "> 16 Langus on oluline lõhede patogeneetiline tegur - kukkumiste tagajärjel tekib 95% puusamurdudest - kukkumiste sagedus on otseselt proportsionaalne 65-aastase patsiendi vanusega. - 0,3-0,4 padi / aasta / inimene> 80 aastat vana -> 1,0 padjad / aasta / inimene (Downlown JH, 1991) 80 aastat -> 1,0 padjad / aasta / inimene. (Allahinnatud JH>> 80 aastat -> 1,0 pad. / Aasta / inimene JH, 1991) "> 80 aastat vana -> 1,0 padjad / aasta / inimene. (Allahinnatud JH" title = "Sügis on oluline patogeenne tegur luumurdude korral - 95% puusamurdudest tekib kukkumise tagajärjel - Languste sagedus on otseselt proportsionaalne patsiendi vanusega 65+ aastat vana - 0,3-0,4 padi / aasta / inimene> 80 aastat vana -> 1,0 padjad / aasta / inimene (allahinnatud JH>>

17 Eakate Sarlopeenia riskitegurid Sarcopenia Gait Disorder ja Walking Balance Abivahendite kasutamine liikumisele Visuaalne kahjustus Artriit Depressioon ja kognitiivne häire Vanus üle 80 aasta (Ameerika Geriaatrika Selts, Briti Geriaatria Selts, Ameerika Akadeemia Ortopeediliste Kirurgide Paneel, 2001)

Sarkopeenia - skeletilihaste massist ja tugevusest tingitud vanusest sõltuv vähenemine, lihasmassi tipp.

25-aastaselt 50 aastat - kahjum

30% keskmine lihaste kadu

1 aasta pärast 35 aastat

19 Mõiste "sarkopeenia" (kreekakeelne sarx keha, liha + penia vähendamine) tehti välja Rozenberg I. poolt 1989. aastal.

20 Vähenenud lihasmass suurendab rasva massi koos vanusega.

22 sarkopeenia diagnoosikriteeriumid (EWGSOP, 2009) 1. Vähenenud lihasmass (2 või enam standardhälvet piigi väärtusest vastavalt densitomeetriale) 2. Vähenenud lihasjõud (nt dünamomeetriaga) 3. Vähenenud lihasfunktsioon (kõndimiskiirus) Diagnoos eespool nimetatud kolmest kriteeriumist kaks. Esimese kriteeriumi olemasolu on kohustuslik.

23 Keha koostis: (massi suhtarvud) luu%, kehakaalu%, keha rasvasisaldus% DXA-põhine kogu keha programm DXA eelised: keha koostise mitme komponendi üheaegne hindamine, kaasa arvatud luu mineraalne koostis, samuti ZM ja tm keha

24 Sarcopenia ja OA suhte uurimise olulisus Frederic De Ceunincki, Armeli Fradini, Philippe Pastoureau, Drug Discovery täna, 2013

25 OA ja sarkopeenia norm Sarcopenia Osteoartroos / it Idiopaatiline, traumajärgne kerge-tüüpi dehüdrograafiline tselluloos imitrogenoprofüütide korral Kondrotsüütide apattoos Põletik Subkutaanse luuüdi ümberkujundamine Muudatused Offrophic ossiconiac chirophomac kanad Rasvapõletik (võimalik)

26 OA ja sarkopeenia Lihasnõrkus Liigese stabiilsuse OA valu OA liikumise piirangud, istuv eluviis Lihasnõrkus Neurogeensete lihaste aktiveerimise häired Ravi eesmärk Bennell, K.L. et al. (2013) Põlve osteoartriidi uuendamine. Rheum. Dis. Clin. Põhja. Am. 39, 145–176

27 OA-ravi Ravi teraapia ravimine ilma staatiliste koormusteta (istudes, lamades, basseinis), jooksulint, tasasel pinnal kõndimine Ortopeediline korrektsioon (induktiivpoolid, põlvekaitsmed, ortoosid, KA-kepiga käes vastassuunas kõige mõjutatud liigesele jne)

1,5 g / päevas), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-HP ja PIC-riski riski hindamiseks 100 mg 2 korda päevas pärast sööki), mitte-narkootilised valuvaigistid (tramal), G "title =" Narkootikumide ravi OA sümptomeid muutvad ravimid : Kiiretoimelised ravimid (paratsetamool (mitte> 1,5 g / päevas), MSPVA-d (hinnata NSAID-HP ja PIC-riski riski - 100 mg, 2 korda päevas pärast sööki), mitte-narkootilised valuvaigistid (tramm), G-klass = "link_thumb"> 28 Narkootikumide ravi OA haiguse sümptomeid muutvad ravimid: kiiresti toimivad ravimid (paratsetamool (mitte> 1,5 g / päevas), MSPVA-d (hinnata NSAID-de ja HF-i ja FAC-i riisi ohtu) k-aaertal 100 mg 2 korda päevas pärast sööki,), mitte-narkootilised analgeetikumid (tramal), GCS / liigeses (ainult reaktiivse sünoviitiga)) 1,5 g / päevas), MSPVA-d (hinnata NSAID-HP ja PIC-riski riski) 100 mg 2 korda päevas pärast sööki,), mitte-narkootilised analgeetikumid (tramal), G "> 1,5 g päevas), MSPVA-d (hinnata NSAID-HP ja PIC riski, risk on 100 mg kaks korda päevas pärast sööki, ), mitte-narkootilised analgeetikumid (tramal), GCS / liigeses (ainult koos reaktiivse sünoviitiga))>> 1,5 g päevas), MSPVA-d (et hinnata NSAID-HP ja FAC risk-aertali riski 100 mg kaks korda päevas pärast sööki); ), mitte-narkootiline analgeetikum (tramal), G-pealkiri = "Narkootikumide ravi OA haiguse sümptomeid muutvad ravimid: kiiretoimelised ravimid (paratsetamool (mitte> 1,5 g päevas), MSPVA-d (hinnata NSAID-HP ja FAC-riski riski 100 mg kaks korda päevas pärast sööki), mitte-narkootilised valuvaigistid (tramal), G ">

Annustamisvorm: pulber suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks. Vormivorm: 100 mg 20 Kõlblikkusaeg: 4 aastat Annustamine ja manustamine Koti sisu tuleb valada milliliitri veega, segada ja kohe purustada. Soovitatav annus on üks kotike kaks korda päevas 29 AERTAL

30 30 AERTAL Vormivabastuskreem välispidiseks kasutamiseks 1,5% 60 g Sisaldab mikroniseeritud aceclofenaci Annustamisskeem Rakendage kolm korda päevas kerge hõõrdumise teel.

31 Uimastiravi OA (jätkub) Aeglaselt toimivad sümptomeid muutvad ravimid, mis mõjutavad kõhre ainevahetust (min pärast 6-8 nädalat ravi algusest on kondroitiin, glükoosamiin, diatseriin jne)

32 Haigust modifitseerivad ravimid OA (haiguse muutmise OA ravimi (DMOAD)) raviks Hans Bilisma sõnul, EULAR 2013

Uued suunad OA ravis (kõhre struktuurile avalduva mõju uurimine) prekliiniliste uuringute staadiumis COX-2 aggrekanaasi inhibiitorite, lükofenooli (COX inhibiitor ja lipoksügenaasi -5) inhibiitorid NO süntaasi inhibiitor (iNOS) Mitogeeni aktiveeriva valgu inhibiitor (MAP) Metalloproteinaaside inhibiitorid ( MMP, sealhulgas koe inhibiitor MMP) Strontiumranelaat.......... Hans Bilisma sõnul, EULAR 2013

34 OA HOOLDUSMEETODITE LÄBIVAATAMINE OARSI ja NICE järgi

35 Kondroitiin ja glükoosamiin loovad liigesõõnde GAG-de suure kontsentratsiooni, aktiveerivad kõhre sünteetilisi protsesse, suurendavad põletikuvastase aktiivsuse teket (valu sündroom, liigese funktsiooni paranemine) vedeliku / liigeste vedelikus, ohutust, OA progresseerumist (mõju laiuse laiusele).

36 Teraflex (500 mg glükoosamiinvesinikkloriid, 400 mg kondroitiinsulfaat); Teraflex Advanced (glükoosamiinvesinikkloriid 250 mg, 200 mg kondroitiinsulfaat, 100 mg ibuprofeen); Kombineeritud tegevuse ettevalmistused, mida toetavad EULAR, OARSI, riiklikud soovitused

37 Teraflex - 1 kapsel 3 korda päevas esimese 3 nädala jooksul; siis 1 kapsel 2 korda päevas - ravimi võtmisel vähemalt 6 kuud saavutatakse stabiilne terapeutiline toime. Teraflex Advance - 2 kapslit 2-3 korda päevas pärast sööki - 20 päeva; - edasi - Teraflex - 1 korgid. 2 korda päevas - kuni 6 kuud. - edasi - Teraflex - 1 korgid. 2 korda päevas - kuni 6 kuud.

38 sarkopeenia ja OP kehaline treening + vähese kalorsusega toitumine (rohkesti kaltsiumi, optimaalne kogus valku) (eakatel 1,2–1,5 g / kg / päevas ja keskealine mees 0,8 g / kg päevas) ) piisav lammutamine, mis loobub alkoholi- ja kohvipiirangu suitsetamisest, kaltsiumi preparaadid päevas D-vitamiini vitamiinid gr. Osteotroopse ravi korral kukkumise riski vähendamiseks.

39 Calcemin TABLETID 30,60,120 NÄIDISED: 1. Erinevate päritoluga osteoporoosi ennetamine ja kompleksne ravi. 2. Kompenseerida kaltsiumi puudust ja mikroelemente lastel ja noorukitel naistel raseduse ja imetamise ajal. KOOSTIS: Kaltsium Kaltsium Kaltsiumkarbonaat Kaltsium D3-vitamiin 50 RÜ 0,5 mg tsink 2 mg mangaan 0,5 mg Bor 50 µg MANUSTAMISVIISID JA ANNUSTUSED: 5–12-aastastele lastele kasutada 1 tabletti 1 kord päevas koos toiduga päeva jooksul. või õhtune aeg täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel, raseduse ajal ja kogu rinnaga toitmise perioodil, 1 tablett 2 korda päevas koos söögiga päeva pärastlõunal ja õhtul.

40 Calcemin Advance TABLETS 30,60,120 INDIKATSIOONID: Erineva päritoluga osteoporoosi ennetamine ja kompleksne ravi: - naistel menopausi ajal (looduslik ja kirurgiline); - isikutel, kes võtavad glükokortikosteroide ja immunosupressante pikka aega. Lihas-skeleti haiguste ravi: traumaatiliste murdude konsolideerimise parandamine. Kaltsiumi puuduse ja mikroelementide kompenseerimiseks noorukitel. KOOSTIS: Kaltsiumkarbonaat kaltsiumtsitraat D3-vitamiin 200 RÜ Tsink - 7,5 mg vask - 1 mg mangaani - 1,8 mg boor - 250 µg Magneesium - 40 mg MANUSTAMISVIISID JA ANNUSTUSED: Täiskasvanud ja lapsed (üle 12-aastased) - 1 - päevas või päeva õhtul koos toiduga pillid kaks korda päevas, täielikult ioniseeritud kaltsium 500 mg

41 sarkopeenia ravi (jätkub) B-rühma vitamiinid B1, B2, B3, B5, B6 B8, B9, B12 C-vitamiin Kaltsium Magneesiumtsink Tihedad tabletid 10 tabletti on kaetud 30 täiskasvanut võtavad 1 tablett päevas. diabeet

Osteotroopne teraapia I. Luude resorptsiooni pärssivad ravimid - bisfosfonaadid - alendronaat ja teised östrogeeniretseptorite selektiivsed modulaatorid (raloksifeen) hormoonasendusravi (?) Denosumab II. Luu moodustumise stimulaatorid - parathormoon III. Kahekordse toimemehhanismiga ravimid - strontsiumranelaat

43 BIVALOS (strontsiumranelaat) Sisse, üks kord päevas - 2 g (kotike) Võetakse enne magamaminekut suspensioonina (segatakse ainult veega) Ärge nõudke eakatel annuse kohandamist neeru- ja maksapuudulikkuse korral

44 Languste ennetamine 1. Nägemise korrigeerimine (A) 2. Psühhotroopsete ravimite (A) tühistamine ja rahustava toimega ravimite annuse korrigeerimine (3). vannitoas) (D) 4. Stabiilse madala kontsaga jalatsite kandmine (D) 5. Harjutamine lihasjõu järkjärgulise suurendamisega, tasakaalustamine ja kõndimine (A)

45 NATURAL DROP ON 65-AASTASTE OLEMASOLEVATE ISIKUTELE

Luumurdude ennetamine Puusaka kaitsja rakendamine - proksimaalse reieluu luumurdude ärahoidmine kukkumise ajal lööklaine tõttu. Patsientidel, kellel on kõrge reieluu kaela luumurdude tekkimise oht, tuleb kasutada: - õhukesed - neile, kes on minevikus langenud, kellel on varem olnud reieluu kaela murd; elamine pansionaatides

47 Näited menopausijärgse osteoporoosi diagnoosimisest ilma luumurdudeta, millel on ülekaalus luumassi vähenemine selgroolülides (T-test -2,8). TN 1 cl. Seniilne osteoporoos, raske vorm koos Th12-lülisamba keha kokkusurumise murdumisega, reieluukaela murd (aasta), T-kriteerium - 3.5, progresseeruv kursus. TN 3 cl.

Diagnoosi koostamine Üldine osteoartriit (M 15.0): parempoolne koeksartroos 2 spl., Gonarthrosis 3 spl., Käte liigeste osteoartroos, Heberdeni sõlmed, Bouchard. Sarkopeenia (presarkoopia, sarkopeenia, raske sarkopeenia). FN 2 rakud Osteoartroos, lokaalne vorm: parempoolne gonartroos 3 spl., Reaktiivse sünoviitiga komplitseeritud. TN 2 cl.

Sarkopeenia: kaasaegsed lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile

  • PÕHISÕNAD: sarkopeenia, dip, luumurd, D-vitamiin, sarkopeenia, kukkumine, luumurd, D-vitamiini preparaadid

Sarkopeenia on lihaste degeneratiivne kadu (keskmiselt 0,5–1% igal aastal pärast 25–30 aastat), lihaskiudude kvaliteedi halvenemine ja lihaste kokkutõmbumise vähenemine. Sarkopeenia koos osteoporoosiga on eakate nõrkuse põhjus ja nende iseseisvuse kadumine [1]. Lihasmassi vähenemist ja sellega seotud igapäevase enesehoolduse võimet täheldatakse 4% meestest ja 3% 70–75-aastastest naistest ning kuni 16% meestest ja 13% naistest, kes on vanemad kui 85 aastat [2]. Kuid peamiselt sarkopeenia põhjustab raskete lihaste kiudude funktsionaalsuse halvenemist, mis säilitab tasakaalu, kui raskuskese muutub, mis omakorda suurendab spontaansete kukkumiste ohtu: eakate iga-aastaste languste sagedus suureneb 10% võrra [3]. Falls põhjustab tõsiseid kahjustusi 10–15% juhtudest [4], luumurrud 5% juhtudest [4, 5]. Samal ajal on 5,3% kõikidest hospitaliseerimistest ja 90% proksimaalse reieluu luumurdudest põhjustatud kukkumistest oma kõrguse kõrgusest [6, 7]. Mitte-lülisamba murdude riskitegurite hulgas on esinemissagedus olulisem kui luu mineraalse tiheduse vähenemine [8–10].

Paljude vanusega seotud haiguste (ateroskleroos, 2. tüüpi suhkurtõbi, osteoporoos, dementsus) patogeneetilisi aspekte on uuritud pikka aega, samas kui lihasmassi kadumise põhjuseid on hiljuti uuritud.

Sellega seoses analüüsime sarkopeenia tekkimise põhjuseid ja võtmemehhanisme, lähenemisviise selle seisundi diagnoosimiseks ja ravimeetodite ja ravimite korrigeerimise meetodeid.

Enamikul juhtudel on sarkopeenia seotud keha vananemisega, mistõttu on seda sagedamini eakatel. Siiski esineb see tingimus ka noortel patsientidel.

Lihaste kadumise klassifikatsioon hõlmab primaarse ja sekundaarse sarkopeenia jaotamist, viimane jaguneb vormideks, mis sõltuvad haiguse algpõhjustest [11]. Saropeenia etioloogiline klassifikatsioon on esitatud tabelis.

Primaarne sarkopeenia on tingitud mitmest tegurist [11–13]:

  • hormonaalne reguleerimine. See on seotud suguhormooni taseme langusega, somatotroopse hormooni tasemega, vaba kortisooli sisalduse suhtelise suurenemisega, kortisooli normaalse ööpäevase rütmi häirimisega, D-vitamiini ja D-hormooni taseme langusega ning D-hormooni retseptorite arvu vähenemisega;
  • apoptoosi aktiveerimine, mitokondriaalne düsfunktsioon, mis määrab rakkude vananemisprotsessid, mesenhümaalse tüviraku diferentseerumise adipotsüütideks. Mõningatel juhtudel esineb lihasmassi vähenemine ilma kehakaalu vähenemiseta rasvhapete lihaskoe asendamise tõttu;
  • närvisüsteemi degeneratsioon, lihaskiudude inervatsiooni ja denervatsiooni halvenemine.

Primaarse sarkopeenia korral on protsess pöördumatu ja progresseeruv. Seetõttu vajab see konkreetne patsientide rühm pädevat diagnoosi ja ravimeetodite väljatöötamist.

Sarkopeenia sekundaarsetes vormides täheldatakse reeglina ühte olulist etioloogilist tegurit (tabel). Seega on 25–30-aastaste endogeense hüperkortisolismi all kannatavate patsientide puhul oluliselt vähenenud funktsionaalsed võimed ja suurenenud luumurdude risk [14, 15]. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on need protsessid täielikult või osaliselt ümberkujundatud pärast haiguse remissiooni saavutamist [16].

Sarkopeenia diagnostiline mõiste

Mõistet "sarkopeenia", mis viitab lihasmassi kadumisele vanusega, pakuti esmakordselt 1997. aastal [17], haiguse diagnostikakontseptsiooni [18]. Sarkopeeniat peeti lahja massi vähenemisena kahe standardhälbe võrra, mõõdetuna kahekordse energia röntgenikiirguse neeldumismeetodiga (DXA), võrreldes vastava soo noorele tervele täiskasvanule. Sellel lähenemisviisil oli mitmeid eeliseid. Määratlus oli enamikele arstidele selge, näitas negatiivset tulemust kõrgeid prognostilisi võimalusi ning uuringu käigus võis osteoporoosi välistamiseks teha diagnostikat.

2010. aastal muudeti sarkopeenia mõistet. Euroopa kliinilise toitumise ja metabolismi assotsiatsioon pakkus välja sarkopeenia määramise, kui lihaste mass vähenes rohkem kui kahe standardhälbe võrra, võrreldes sama soo ja etnilise päritoluga noorte tervislike inimestega. Lisaks tuleks lihasmassi vähenemist kombineerida inimese jalutuskäigu vähenemisega (vähem kui 0,8 m / s nelja meetri katsega) [19].

Selle kontseptsiooni laiendamisel soovitas vanemate inimeste sarkopeenia uurimist käsitlev Euroopa töörühm välja sarkopeenia astme välja selgitada [11]:

  • esimene (prekecexy) - lihasmassi vähenemine;
  • teine ​​on lihasmassi ja lihasjõu või funktsionaalsuse vähenemine;
  • kolmas (raske vorm) - kõigi kolme parameetri vähendamine.

Tänapäeval hinnatakse lihasjõudu dünamomeetri kokkusurumise jõu katsetamisel, tõstmisel toolilt või kükitamiskohast ja määrates hingamisteede maksimaalse koguse (ristlõikesid). Tihendusjõu ja alumise jäseme lihaste jõu vahel on lineaarne suhe, põlvede ekstensiivjõu jõud ja gastrocnemius-lihaste ristlõike suurus [20]. Harja kokkusurumise tugevus perspektiivsetes vaatlustes korreleerub puude sagedusega ja võimetusega teha tavalist kodutööd (võime elada eraldi) [21]. Seega on dünamomeetri kokkusurumise jõu standardiseeritud uuring alternatiiviks komplekssete testide läbiviimisele, et mõõta alajäsemete lihaste tugevust. Primaarse pulmonaalse patoloogiaga patsientide hingamisteede maksimaalse mahu määramine võimaldab meil hinnata hingamisaktis osalevate lihaste tugevust. See on suhteliselt lihtne, kuid veel kasutamata meetod.

Funktsionaalsuse hindamist (funktsionaalsuse testide lühikokkuvõte, jalutuskäigu määramise test, kuue minuti jalutuskäik ja jalutuskäigu test) kasutatakse ainult kliinilistes uuringutes keerukuse ja tõlgendamise tõttu [22]. Rutiinpraktikas kasutatakse funktsionaalsuse hindamiseks 4 m kiirusetesti.

Euroopa konsensuses sarkopeenia diagnoosimise kohta on välja pakutud algoritm selle haigusega patsientide tuvastamiseks. Märgiti, et üle 65-aastased patsiendid (või sarkopeenia riskifaktorid) peavad läbima uuringu. Esiteks hinnatakse kõndimiskiirust (transiidi aeg 4 m). Jalutamiskiirusega üle 0,8 m / s tehakse ettepanek mõõta dünamomeetri surve. Normaalsete näitajate puhul ei ole lihasmassi uurimine vajalik. Kui jalgsi kiirus on alla 0,8 m / s või dünamomeetri kokkusurumise ebapiisav jõud, on vaja uurida lihasmassi (kasutatakse DXA-d). Alles pärast diagnoosi tegemist.

Sarkopeenia muudel sündroomidel

Lihasmassi kadu tekib kahheksiaga. Kakseksia on kompleksne metaboolne sündroom, mis on seotud patsiendi peamise haigusega ja mille puhul on kadunud lihasmass rasvkoe kadumisega või ilma [23]. Kahheksiat kombineeritakse sageli põletikuliste protsesside, insuliiniresistentsuse, anoreksia ja lihaskoe valkude kiirendatud hävimisega [24].

Teine geriaatriline sümptomite kompleks, mis sisaldab sarkopeeniat, on nõrkus. See seisund on tingitud kõikide organite ja süsteemide funktsioonide järkjärgulisest vähenemisest, mis põhjustab homeostaasi reservvõimsuse halvenemist, stressitegurite resistentsuse vähenemist. Kui see suurendab kukkumise riski, siis haiglaravi ja surmajuhtumite sagedus [25]. Lisaks füüsilistele ilmingutele (kehakaalu spontaanne kaotus, ületöötamine, tugev nõrkus, aeglane kõndimine, madal füüsiline aktiivsus) [26] ilmneb nõrkus, mis vähendab kognitiivseid funktsioone, sotsiaalset aktiivsust jne [25].

Mittemeditsiiniline ravi. Traditsiooniliselt peetakse sarkopeenia arengu kõige olulisemaks teguriks füüsilise aktiivsuse puudumist [27]. Kuid isegi sportlastel, sealhulgas aktiivset koolitust jätkavatel, hakkavad 30 aasta pärast vähenema lihasmass, lihasjõud ja vastupidavus [28, 29]. Sellegipoolest on füüsiline pingutus sarkopeenia ravi oluline osa, kuna on tõestatud, et lühiajalised koormused suurendavad lihaskoe võimet sünteesida valku [29].

Ravimiteraapia. Sarkopeenia raviks registreeritud näidustustega ravimit ei ole veel olemas. Dehüdroepiandrosterooni ja inimese kasvuhormooni efektiivsus sarkopeenia ravis oli minimaalne või puudus üldse. Inimese kasvuhormoon suurendas lihasvalkude sünteesi ja selle tulemusena lihasmassi, kuid see ei suurendanud lihasjõudu ja funktsionaalsust [30]. Rekombinantne insuliinisarnane kasvufaktor 1 osutus samuti ebaefektiivseks, võib-olla oli põhjuseks seotud põletikulised protsessid ja teised vanusega seotud tegurid.

Testosteroon näitas teatud positiivset mõju lihasjõule ja lihasmassile, kuid selle kasutamine eakatel patsientidel oli seotud mitmete kõrvaltoimetega. Esineb eesnäärmevähi tekke probleem, suurenenud kardiovaskulaarsed riskid [31–33]. Lisaks põhjustab testosteroon naistel virilisatsiooni.

Ghrelini, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori ja eikosapentaeenhappe (EPA) potentsiaali kaalutakse täna, et korrigeerida või aeglustada sarkopeenia arengut [34]. EPA on omega-3 klassi polüküllastumata rasvhape, mis on enamiku loomsete kudede lipiidide osa. Inimestes sisaldub EPA toiduainetes, nagu heeringas, makrell, lõhe, sardiinid või tursamaksa. Samuti saate oma sisu täiendada omega-3 rasvhapete lisandite kasutamisel, mille efektiivsus on veel arutusel.

D-vitamiini preparaatidel on eakatel patsientidel sarkopeenia ravis kõige soodsam profiil (efektiivsuse / ohutuse suhe).

Paljudes dokumentides on näidatud D-hormooni tähtsust lihaste arendamisel ja nende funktsionaalsust. 70ndate keskel. eelmise sajandi jooksul ilmnes, et 25-hüdroksüvitamiin D3 (25 (OH) D3) mõjutab fosfaatide metabolismi D-vitamiini puudulikkusega loomade diafragma lihastes [35]. Edasiste uuringute tulemusena tuvastati skeletilihaste rakkudel D-vitamiini (1,25 dihüdrokolekalsiferool) või D-hormooni aktiivse vormi retseptor [36]. Järgmised uuringud näitasid, et D-hormoon mõjutab skeletilihaseid geneetilisel (muudetud geeni transkriptsioonil) ja kudede tasemel, reguleerides kaltsiumi ainevahetust ja kontrollides lihaste kokkutõmbumist ja lõõgastumist [37–40]. D-hormooni tähtsust tasakaalu säilitamiseks on veel kinnitatud kahes perspektiivses geneetilises uuringus. D-vitamiini retseptori polümorfismiga kaasneb languste sageduse suurenemine ja lihasjõu vähenemine [41].

Uuringud on näidanud, et D-vitamiini sisalduse vähenemine seerumis (25 (OH) D vähem kui 40 ng / ml, vastavalt mõnedele andmetele vähem kui 20 ng / ml) suurendab kukkumise riski [42, 43].

Tuleb märkida, et individuaalsete patsientide kohortides võib D-hormooni puudulikkust täheldada ka normaalse D-vitamiini tarbimise korral. Need on raskekujulise maksahaigusega patsiendid, vähendatud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) - alla 65 ml / min, rasvunud patsiendid ja eakad inimesed.

Rasvunud patsientidel asub rasvlahustuva vitamiini D-vitamiin peamiselt rasvavaru ja tekitab seetõttu vereringes D-hormooni suhtelise puuduse. Maksa ja neerude primaarse patoloogiaga katkeb natiivse D-vitamiini muutumine D-hormooniks. Uuringus, milles osales 1781 osteoporoosiga patsienti, tunnistati neerufunktsiooni vananemisega seotud langus sõltumatuks riskiteguriks languse ja patsientide funktsionaalse suutlikkuse vähendamisel [44]. Vanematel inimestel on D-hormooni retseptori ekspressioon vähenenud võrreldes noortega [45]. Kõigis neis patsientide rühmades on funktsionaalsus hullem ja langusrisk on suurem kui kontrollgrupi tervetel isikutel [46].

Kolekaltsiferooli - natiivse D-vitamiini - manustamine avaldab positiivset mõju kukkumise ja selle tagajärjel luumurdude riski vähendamisele, eriti D-hormooni puudulikkusega patsientidel [47].

Samal ajal on oluline mõista erinevust loodusliku D-vitamiini profülaktilise manustamise vahel D-vitamiini puudulikkusega eakatel patsientidel ja D-hormoonpreparaatide või selle analoogide farmakoteraapiaga [48]. D-vitamiini (alfakalidooli) aktiivne vorm vajab D-hormooniks muundamiseks maksa (25-hüdroksülaasi) ühte hüdroksüülimist. See määrab ära alfakalidooli eelise kaltsitriooli suhtes: pikem toime kestus ja madalam hüperkaltseemia esinemissagedus. Alfakaltsidool on ka efektiivne GFR vähendamisel. Kirjeldatud on alfakaltsidooli võimet ületada retseptorite resistentsust D-hormoonile ja suurendada nende ekspressiooni [45]. Võrdlev metaanalüüs (14 uuringut, 21 268 patsienti) näitas, et D-vitamiini aktiivsed metaboliidid (alfakaltsidool ja kaltsitriool) vähendavad statistiliselt olulisel määral (p = 0,049) languse riski võrreldes loodusliku D-vitamiiniga (riskisuhe 0,79 (95% usaldus)) intervall (CI) on 0,64–0,96) 0,94 (95% CI 0,87–1,01)) [49]. Osteoporoosiga patsientide ravi alfakalidooliga annuses 1 μg kolm kuni kuus kuud põhjustas A-tüüpi lihaskiudude suhtelise suurenemise ja B-tüüpi kiudude osakaalu vähene vähenemine, mis koos A-tüüpi kiudude ristlõike suurenemisega., statistiliselt oluliselt vähenenud [50].

Lisaks põhjustas alfakaltsidoolravi kuus kuud D-vitamiini puudulikkusega eakatel patsientidel statistiliselt olulist lihaste tugevuse paranemist (isomeetriline põlveliigese jõud) ja funktsionaalsust (kaugus, mida nad võisid minna kahe minuti jooksul) [51].

Osteopeeniaga reumatoidartriidiga patsiendid ja normaalsed D-vitamiini tasemed (49–59 nmol / l), kes said 1 µg alfakalidooli päevas, suurenesid statistiliselt oluliselt lihasjõudu võrreldes patsientidega, kes said päevas 1000 RÜ looduslikku D-vitamiini (60 versus 18%) [52].

Pärast edukaid pilootuuringuid viidi läbi randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringud, mis tõestasid alfakaltsidooli võimet vältida kukkumisi ja luumurde üle 65-aastastel patsientidel [53-55]. Alfakaltsidooli (Alpha D3-Teva®) kasutamine 1 µg annuses GFR-i vanusega seotud langusega patsientidel (alla 65 ml / min) on osutunud eriti efektiivseks: langusrisk vähenes 71% [56].

Jaapani teadlaste töö näitas Alfacalcidol'i võtmise efektiivsust annuses 1 µg aastas, suurendades lihasmassi selle puudulikkusega patsientidel (lihasmassi mõõdeti DXA abil) ja säilitades lihasmassi algtaseme normaalväärtustes (Jaapanis kasutatud kriteeriumide järgi) [57 ].

On ilmne, et alfakaltsidoolravi ajal paraneb lihasfunktsioon, langeb langusrisk ja luu mineralisatsioon suureneb, mistõttu luumurdude oht väheneb. Seetõttu kasutati ravimit osteoporoosi raviks juba pikka aega [58]. Kui tekkisid efektiivsemad ravimid osteoporoosi raviks, kasutati alfakaltsidooli profülaktilisel eesmärgil või lisaks antiresorptsioonravile [58-64]. Mitmetes uuringutes on alfakaltsidool osutunud eeliseks natiivse D-vitamiini suhtes ja seda võib kasutada juhtudel, kui antiresorptsiooni ja D-vitamiini looduslike vormide kombinatsioon ei ole piisavalt tõhus [65, 66].

Kõige sagedamini kasutatavaks alfakaltsidooliks on ravim Alpha D3-Teva®, millel on laialdane rahvusvaheline ja vene kogemus ning suur tõendusmaterjal.

Seni jätkub sarkopeenia raviks mõeldud ravimite otsimine. Prekliinilised ja kliinilised uuringud müostatiini, selektiivsete androgeense retseptori modulaatorite [67] efektiivsuse kohta, samuti põhiliselt uus anaboolsete kataboolsete transformantide, MT-102 klass, on näidanud loomadel häid tulemusi [68].

Sarkopeenia, mis on tingitud vanusest tulenevatest muutustest lihaskoes, annab olulise panuse kukkumise, vähenenud funktsionaalsuse ja iseteeninduse võime suurenemisse. Rahvastiku eluea pikenemine seab meditsiini ülesandeks säilitada eakate aktiivne ja iseseisev elu. Arendatakse osteoporoosi, ateroskleroosi ja onkoloogiliste haiguste ravimeetodeid, pööratakse järjest rohkem tähelepanu sarkopeeniale. Olemasolevate ravimeetodite hulgas on näidatud testosterooni ja D-vitamiini efektiivsust, samal ajal tunduvad D-vitamiini (alfakaltsidooli) aktiivsed metaboliidid võrreldes loodusliku D-vitamiini ja testosterooniga võrreldes efektiivsemalt. Arvestades probleemi tähtsust, otsitakse praegu uusi meetodeid sarkopeenia raviks.